Герпес простой или пузырьковый лишай

Герпес простой – кожное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (herpes simplex).

Эпидемиология. Герпетическая инфекция по данным ВОЗ занимает 2 место среди вирусных инфекций на планете. В России ежегодно инфицируются около 20 млн. человек, однако только у 20% из них наблюдаются клинические проявления, а остальные являются постоянными носителями вируса.

Вирусом простого герпеса инфицировано более 90% взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.

Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп.

Этиология:

Причины – вирус простого герпеса 2-х типов:

ú тип I – поражает кожу верхней половины тела (простой герпес);

ú тип II – поражает кожу нижней половины тела (генитальный герпес).

После окончания острого периода вирус мигрирует по чувствительным нервам кожи в ганглии спинальных нервов и персистирует в них в неактивном состоянии. При ослаблении иммунной системы (стресс, инфекции) вирус активизируется и вызывает рецидивы заболевания.

Пути передачи:

o прямой контакт с поражённой кожей больного человека (поцелуи, половой контакт);

o возможна бессимптомная передача вируса.

на поверхности клетки

 

Вирусы простого герпеса.

Инкубационный период – 2 – 10 дней.

Клиническая картина. Заболевание возникает остро.

Общие симптомы:

F недомогание;

F мышечные боли;

F озноб;

F повышение температуры тела до 38 - 39⁰С;

F иногда болезненное увеличение лимфатических узлов.

 

Местные симптомы:

F излюбленная локализация сыпи - участ­ки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и крас­ная кайма губ, половые органы;

F красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку, наполненных прозрачным серозным содержимым;

F содержимое пузырьков быстро мутнеет;

F подсыхание пузырьков через 3 - 4 дня с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек;

F возможно вскрытие пузырьков и образование слегка влажных эро­зий неправильных мелкофестончатых очертаний;

F кожный зуд;

F покалывание, иногда боль в очаге поражения;

F постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1-2 нед.

Типичная локализация герпеса.

Клинические формы простого герпеса:

ú простой,

ú губной,

ú половых органов,

ú лихорадочный,

ú герпетический стоматит,

ú герпетиформная экзема;

ú рецидивирующий.

Простой герпес.

Клинические признаки герпетического стоматита:

² распространённый характер пузырьков;

² повы­шенная саливация;

² болезненность.

Герпетический стоматит.

 

Клинические признаки герпеса половых органов - эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напоминать твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифи­лиса.

 

Клинические признаки герпетиформной экземы:

² возникает чаще у аллергизированных детей;

² на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные эле­менты;

² поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стомати­том, конъюнктивитом, кератитом;

² возможно развитие менингеальных явлений, желудочно-кишечных расстройств, пневмонии, сепсиса.

Клинические признаки рецидивирующего герпеса:

² повторные (в тече­ние многих месяцев) высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи;

² у женщин рецидивирующие высыпания связаны с менструальным периодом.

Осложнения:

w герпес глаз – рубец на роговице;

w герпетическая инфекция новорождённых (передача вируса ребёнку от матери с генитальным герпесом при прохождении через родовые пути).

Рубец на роговице при герпесе глаз.

Диагностика:

² типичная клиническая картина;

² электронная микроскопия содержимого пузырьков с целью определения вирусов;

² серологическое исследование крови.

Лечение.

Местное лечение:

§ мази и кремы, содержащие противовирусные веще­ства: «Ацикловир», 3% оксолиновая, 3 - 5 % теброфеновая, «Госсипол», «Флореналь», «Пенцикловир», «Эпервудин», «Рибавирин», «Тромантадин», «Бонафтон», «Риодоксол», «Алпизарин», «Хелепин», «Мегосин», глицирризиновая кислота, фоскарнет натрия и др;

§ лейкоцитарный интерферон (раствор наносят на очаг поражения 5 - 6 раз в день при помощи стеклянной глазной палочки);

§ спиртовые растворы анили­новых красителей;

§ прерывание дальнейшего развития высыпаний:

- прикладывание на несколько минут ватных тампонов со спиртом;

- замораживание участков кожи хлористым этилом;

§ при герпетическом стоматите - полоскание полости рта отваром ромашки, шалфея, растворами, содержа­щими этакридин лактат, перекись водорода, калия перманганат и др.;

§ при простом герпесе половых органов: 2 % раствор нитрата серебра, 5% раствор танина, тёплые ванночки с сульфатом магния, ношение просторной одежды, обезболивающие гели при болезненных ощущениях.

Общее лечение:

§ противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир и др.);

§ при герпетиформной экземе у детей:

- госпитализация в стационар с изоляцией от детей, страдающих экземой и атопическим дерматозом;

- рациональная диетотерапия;

- противокоревой гамма-глобулин по 0,1 г на 1 кг массы тела (2 - 4 инъекции 2 - 3 раза в неделю);

- дезоксирибонуклеаза (в/м 10 мг, через день, на курс 6 - 10 инъекций);

- противо­вирусный препарат метисазон внутрь;

- в тяжелых случаях кортикостероидные препараты;

- вита­мины;

- антигистаминные препараты;

- антибакте­риальные препараты при присоединении вторичной инфекции;

§ при рецидивирующем герпесе:

- герпетическая поливалентная вакцина по 0,1 - 0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5— 10 инъекций);

- иммуномодуляторы - левамизол, гамма-глобулин, пирогенные препараты, метисазон и др.

 

Ацикловир.

Профилактика:

Первичная профилактика:

Ø Устранение факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фо­кальной инфекции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т. д.

Ø Избегание охлаждения, перегревания, травматизации кожи.

Ø Закаливание организма.

Ø Противогерпетическая вакцина (в разработке).

Ø Избегание незащищённых половых контактов (использование презервативов).

Вторичная профилактика:

Ø Избегание расчёсывания высыпаний с целью предотвращения распространения на другие участки тела.

Ø Частое мытьё рук.

Ø При рецидиве генитального герпеса у беременных родоразрешение желательно проводить путём кесарева сечения.

 

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай)

 

Герпес опоясывающий – заболевание кожи, вызываемое фильтруюшимся вирусом семейства герпесвирусов варицелла-зостер (herpes zoster).

Резервуар инфекции - слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и т. д.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу.

Эпидемиология. В течение жизни 20% населения в мире заболевают опоясывающим лишаем Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные тяжелые формы опоясывающего лишая наблюдаются у ослабленных больных (пожилые люди, ВИЧ-инфекция). Обычно болеют лица, перенесшие в детстве ветряную оспу.

Клиническая картина. Процесс локализуется по ходу крупных нервных стволов или их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища, в редких случаях на слизистой оболочке полости рта и носа, конъюнктиве.

Общие симптомы:

F повышение температуры тела (нормализуется после появления высыпаний);

F боли невралгического характера;

F общая слабость;

F головная боль;

F тошнота, рвота.

Местные симптомы:

F ограни­ченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу;

F напряженные, иногда сливающиеся пузырьки с серозным содержимым, образующиеся на пятнах в течение нескольких часов;

F желтовато бурые корочки, образующиеся через несколько дней вследствие помутнения и сгущения содержимого пузырьков и сморщивания их покрышки;

F побледнение эритемы;

F ярко-красные эрозии после вскрытия пузырьков;

F следование волн высыпаний одна за другой и сливание очагов в сплошную ленту, опоясывающую туловище;

F возможна стойкая невралгия и парезы мышц после исчезновения высы­паний на коже;

F течение заболевания длительное, иногда 4 - 5 недель.

Клинические формы:

ú генерализованная,

ú геморрагическая,

ú буллезная,

ú гангренозная,

ú абортивная.

 

Опоясывающий лишай

Стадии развития опоясывающего герпеса:

 

 

 

Пузырьки ®эрозии и корочки ®пигментные пятна.

 

Осложнения:

w при крестцовом герпесе – задержка мочи;

w при синдроме Рамсея-Ханта (поражение тройничного нерва) – паралич лица, исчезновение вкусовых ощущений и поражение уха;

w при глазном герпесе – отёк век, конъюнктивит, изъязвление роговицы;

w герпетический энцефалит;

w вторичная инфекция.

 

 

 

 

 

Диагностика:

² типичная клиническая картина;

² тест Тцанка – исследование соскоба из основания пузырьков (многоядерные кератиноциты - клетки эпидермиса, поражённые вирусом варицелла-зостер);

² серологическое исследование крови (определение антител к вирусу).

 

Лечение.

Общее лечение:

§ противовирусные препараты;

§ НПВП;

§ антибиотики;

§ антигистаминные препараты;

§ витами­ны B_1, В₆ и В₁₂;

§ левомепромазин (тизерцин) при невралгии;

§ кортикостероиды для лечения герпетической невралгии (в острую стадию могут вызвать генерализованную форму);

§ при гиперестезии в случае поражения тройничного нерва – карбамазепин;

§ при болях: анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток, ультразвук и др.);

§ после стихания острых явлений: ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапия.

Местное лечение:

§ препараты, что и при лечении боль­ных простым герпесом:

§ изоляция больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы;

§ карантин для контак­тировавших с больными на срок до 21 дня;

§ запрещается применение душа и ванны.

Развернуть

Открыть в широком формате