Ураження процесом тільки капсули лабіринту при відсутності виражених загальних проявів хвороби дає підставу говорити, що причина отосклерозу полягає в особливостях її розвитку і будови.
Для розвитку отосклерозу найбільш важливим є проміжний енхондральний шар.
Гістологічне вогнище являє собою різко відмежовану від нормальної кістки ділянку заново організованої, неправильно побудованої кістки з багаточисленими судиними просторами і переплетиними волокнами.
Є така думка, що вогнищева реконструкція старої кістки при отосклерозі виконується клітинами, які є генетично „ ненормальними” – погано мінералізована, містить в собі багато аморфної речовини з ненормальними кристалічними включеннями, що підтверджується електроно-мікроскопічними дослідженнями.
Є різні точки зору на патологоанатомічну суть цього процесу :
Майєр важає, що новоутворення кістки починається в переваскулярній тканині кісткового-мозкових просторів і полягає в тому,що фіброзні клітини перетворюються в остеокласти і остеобласти, за рахунок яких здійснюється лакунарне розсмоктування старої кістки і новоутворення нової, потім вона розорбірується, за допомогою остеобластів перетворюється в зрілу пластинчасту кістку.