Поражения электрическим током

Электротравма — патологиче­ское состояние , обусловленное воз­действием на пострадавшего элек­трического тока. На ее долю при­ходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальностью.

Причинами электротравмы ча­ще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправ­ность, обрыв электропроводов, а у детей — шалости и недосмотр взрослых.

Особый вид элсктротравмы — поражение атмосферным электри­чеством - молнией. Чаще поража­ются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудова­ния, работающего телевизора и ра­диоприемника, разговаривающие по телефону и т. д. У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовид­ные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, по­явление которых объясняется рас­ширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случа­ях с благоприятным исходом знаки молнии в течение нескольких дней самостоятельно исчезают.

Электрический ток распростра­няется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Кир-гофа), образуя так называемую петлю тока. Нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Самой опасной считается полная петля, захваты вающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может на­рушить его деятельность.

В патогенезе электротравмы вы­деляют два фактора.

1. Рефлекторное воздействие че­рез нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания ( судороги и нарушение сердечного ритма).

2. Прямое воздействие на орга­низм теплового, электрохимиче­ского и электродинамического фак­торов.

Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологического состояния орга­низма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127—220 В) опаснее, чем ток вы­сокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудоч­ков сердца. Опасность электротрав­мы возрастает при перегревании ор­ганизма, повышенной влажности воздуха.

В зависимости от общего со­стояния пострадавших выделяют 4 степени тяжести |электротравмы:

I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III—судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сер­дечными или легочными нарушениями;

IV — клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме разнообразные — от легкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мыши, дрожи. После прекращении дейст­вия тока пострадавший нередко ощущает усталость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.

При электротравме I и II степе­ни могут возникнуть нервно-пси­хические расстройства и симптомы повышения внутричерепного дав­ления. При электротравме III сте­пени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия.

При легкой степени по­ражения эти явления купируются в течение 1—2 дней. При тяжелом по­ражении наблюдаются стойкие из­менения сердечно-сосудистой сис­темы, вплоть до фибриляции миокар­да. Больным требуется длительная и интенсивная терапия.

Местное поражение тканей про­является электроожогами, которые образуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.

В зависимости от глубины пора­жения различают 4 степени элек­троожогов.

К 1 степени относятся так на­зываемые знаки тока, образую­щиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с по­ражением только эпидермиса.

Ожоги 2 степени характеризу­ются отслойкой эпидермиса с об­разованием пузырей (в чистом ви­де встречается редко).

При электроожогах 3 степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. Отметим, что при электроожогах 3 степени не вы­деляют степени 3 А и 3 Б, как при термических ожогах.

При ожогах 4 степени поража­ется не только дерма, но и подле­жащие ткани, нередко — сухожи­лия, мышцы, кости, сосуды, нервы.

Ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным, 3 и 4 — к глу­боким. Внешне глубокие электро­ожоги определяются как участки некроза тканей .серо-белого или черного цвета. Причем черный уча­сток некроза окружен белым, ко­торый ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка. Именно в этих границах происхо­дят отторжение некроза и развитие грануляций.

Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипостезия. Нарушение чувствительно­сти, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные оконча­ния главным образом электриче­ской энергии.

В момент прохождения через организм тока большой силы про­исходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрыв­ные и компрессионные переломы, переломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрессия позвон­ков, отрыв большого бугорка пле­чевой кости, перелом шейки ло­патки и вывих плеча.