Электротравма — патологическое состояние , обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальностью.
Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей — шалости и недосмотр взрослых.
Особый вид элсктротравмы — поражение атмосферным электричеством - молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, разговаривающие по телефону и т. д. У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, появление которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в течение нескольких дней самостоятельно исчезают.
Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Кир-гофа), образуя так называемую петлю тока. Нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Самой опасной считается полная петля, захваты вающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.
В патогенезе электротравмы выделяют два фактора.
1. Рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания ( судороги и нарушение сердечного ритма).
2. Прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов.
Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127—220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность электротравмы возрастает при перегревании организма, повышенной влажности воздуха.
В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют 4 степени тяжести |электротравмы:
I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
III—судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нарушениями;
IV — клиническая смерть.
Субъективные ощущения при электротравме разнообразные — от легкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мыши, дрожи. После прекращении действия тока пострадавший нередко ощущает усталость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.
При электротравме I и II степени могут возникнуть нервно-психические расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления. При электротравме III степени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия.
При легкой степени поражения эти явления купируются в течение 1—2 дней. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения сердечно-сосудистой системы, вплоть до фибриляции миокарда. Больным требуется длительная и интенсивная терапия.
Местное поражение тканей проявляется электроожогами, которые образуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.
В зависимости от глубины поражения различают 4 степени электроожогов.
К 1 степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.
Ожоги 2 степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образованием пузырей (в чистом виде встречается редко).
При электроожогах 3 степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. Отметим, что при электроожогах 3 степени не выделяют степени 3 А и 3 Б, как при термических ожогах.
При ожогах 4 степени поражается не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко — сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы.
Ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным, 3 и 4 — к глубоким. Внешне глубокие электроожоги определяются как участки некроза тканей .серо-белого или черного цвета. Причем черный участок некроза окружен белым, который ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка. Именно в этих границах происходят отторжение некроза и развитие грануляций.
Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипостезия. Нарушение чувствительности, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные окончания главным образом электрической энергии.
В момент прохождения через организм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрывные и компрессионные переломы, переломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрессия позвонков, отрыв большого бугорка плечевой кости, перелом шейки лопатки и вывих плеча.