Клиническая картина холодовых травм

Общее охлаждение может наступить внезапно (например, при па­дении в ледяную воду) или развиваться медленно (например, у заблу­дившихся в лесу, у пожилых людей, проживающих в плохих жилищных условиях).

Различают, три степени гипотермии в основе класси­фикации лежит оценка температуры тела пострадавшего и двигатель­ной активности (адинамия, ступор, судороги).

Степени тяжести гипотермии

 

Степень тяжести	Ректальная температура*, °С	Клинические проявления
Легкая (адинамическая)	34-35	Общая заторможенность, озноб, кож­ные покровы бледные и синюшные, "гусиная кожа", болезненные при прикосновении. Пульс слабый, ред­кий - замедляется до 60 уд/мин , и менее. Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Возможны местные от­морожения 1-2 степени
Умеренная (ступорозная)	30-34	Угнетение сознания до сопора. Кожные покровы холодные, "мраморный" цианоз. Пульс замедляется до 50 уд/мин-и менее. Снижается АД, урежается дыхание. Двигательная активность резко падает. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц, рефлексы ослаблены. Болевая чувствительность исчезает. Местные отморо­жения.
Тяжелая (судорожная)	Ниже 30	Коматозное состояние с судорогами; коллапсом. Снижение частоты пуль­са до 30 уд/мин и менее. Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное, как и пульс едва улавливаются. ; Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют. Значительные местные отморожения. При прогрессировании охлаждения наступает смерть

 

* Примечание: температура, измеряемая в подмышечной впадине, обычно на 1СС и более ниже, чем ректальная.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, а затем -онемение, при котором исчезают боли и чувствительность. Наступив­шая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низ­кой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необра­тимых изменений в тканях. Выделяют два периода развития отморо­жений.

I период- дореактивный (до согревания):

• пострадавшая часть бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь;

• спазм сосудов приводит к нарушению кровотока и расстройству

питания тканей.
II период – реактивный (после согревания):

- кровоток замедляется;

- возникает воспаление;

- развивается отек тканей;

- появляются пузыри на коже;

- кровеносные сосуды закупориваются, что приводит к омертве­нию тканей.

В реактивном периоде окончательно поражаются тканевые структу­ры. Обычно это выявляется впоследствии, и отморожение оказывается более распространенным и глубоким, чем это определялось вначале.

Установить степень отморожения возможно только после отогревания пострадавшего, в отдельных случаях- через несколько дней. По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения (рис. 1).

 

Отморожение
Поверхностное	Глубокое
I степень	II степень	III степень	IV степень
Побледнение кожи с потерей чувствительности	Омертвение поверхностных слоев кожи	Омертвение всех слоев кожи	Омертвение кожи и глубоких тканей
После согревания - покраснение и синюшность кожи с небольшой припухлостью, чувством жжения и болезненностью	После согревания - пузыри с прозрачной или белой жидкостью. Кожа багрово-синяя, выражен отек	После согревания - пузыри с темно-красной и темно-бурой жидкостью. Мучительные боли при отсутствии чувствительности тканей	Поврежденную часть отогреть не удается, она холодная, нечувствительная. Кожа покрывается пузырями с черной жидкостью
Все явления проходят через несколько дней, в т.ч. зуд и шелушение	Длительно сохраняются значительные боли.	Заживление медленное. Развивается гангрена.	Заживление очень медленное. Развивается гангрена.