Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм:
а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды насекомых и пр.);
б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В и др.);
в) других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко, рыба, соя, гречиха, мед, орехи, грибы, мандарины, бананы).
г) при укусах насекомых, особенно пчел;
д) при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.).
Выделяют:
а) молниеносную форму шока , развивающуюся через 1-2 минуты после введения препарата;
б) тяжелую форму шока, развивающуюся через 5-7 минут после введения препарата
в) шок средней тяжести, развивающийся через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата. Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции.Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.
Молниеносная форма анафилактического шока характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут.
Симптоматика скудная:
- резкая бледность или цианоз;
- расширенные зрачки;
- отсутствие пульса и давления;
- агональное дыхание;
- клиническая смерть.
Выделяют следующие клинические варианты анафилактического шока:
1. Кардиальный, проявляющийся признаками острой сосудистой недостаточности, бледностью кожных покровов, холодным потом, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.
2. Астмоидный или асфиксический, проявляющийся признаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.
3. Церебральный, проявляющийся признаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
4. Абдоминальный, проявляющийся тошнотой, рвотой, приступообразными болями в животе, диареей.
На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек- отек Квинке.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснования |
| 1. Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте. | Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи. |
| 2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: | |
| 2.1. Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ ( подключить систему с физ. раствором) | Снижение дозы аллергена. |
| 2.2. Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы. | Профилактика асфиксии. |
| 2.3. Приподнять ножной конец кровати. | Улучшение кровоснабжения мозга. |
| 2.4. Дать 100% увлажненный кислород. (не более 30 мин.) | Снижение гипоксии. |
| 2.5. Измерить АД и ЧСС. | Контроль состояния. |
| 3. При внутримышечном введении: | |
| 3.1. Прекратить введение препарата. | Замедление всасывания препарата. |
| 3.2. Обеспечить внутривенный доступ ( подключить систему с физ. раствором) | |
| 3.3. Повторить этапы стандарта с 2.2. по 2.4. при внутривенном введении. | |
| 3.4. Положить пузырь со льдом на место инъекции. |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.
2. Стандартный набор препаратов "Анафилактический шок" (0,1% раствор адреналина, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 1%раствор мезатона, 2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор).
Оценка достигнутого:
1. Стабилизация АД, сердечного ритма.
2. Восстановление сознания.
Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке:
1. Введение адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл на физ. р-ре. при молниеносном и тяжёлом шоке внутривенно. При шоке средней степени тяжести адреналин можно ввести внутримышечно ( не вводить в тоже самое место инъекции- адреналин расширяет сосуды мышц и аллерген будет всасываться быстрее). Через 10 минут введение адреналина можно повторить. При отсутствии венозного доступа адреналин 0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.
Действия:
- адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД;
- адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов;
- адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.
2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический раствор взрослым ≥ 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг).
Действия:
- восполняет объем жидкости в сосудах и повышает АД.
3. Введение преднизолона 90-120 mg в/в.
4. После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст) – антигистаминные препараты: супрастин 2% - 2 ml в/в . Не рекомендуется использовать пипольфен , так как он может резко снизить АД.
5. При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. на физ.растворе, если больной без сознания. Если больной в сознании- ингаляции сальбутамола. При наличии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии
После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней.
При укусе пчелы- удалить жало кончиком иглы ( не удалять жало кончиками ногтей, так как при этом сдавливается жало и яд ещё больше попадает в кожу), обколоть место инъекции раствором адреналина ( 0,5 мл и 0,5 мл физиологического раствора) в 5 точек по 0,2 мл.Далее по схеме.