1. Для системного действия
а. энтеральный путь введения: перорально, сублингвально, трансбуккально, ректально, через зонд
б. парентеральный путь введения: внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционно, субарахноидально, трансдермально
2. Для местного воздействия: накожно (эпикутарно), на слизистые, в полости (брюшную, плевральную, суставную), в ткани (инфильтрация)
Путь введения ЛС | Достоинства | Недостатки |
Перорально – через рот | 1. Удобен и прост для пациента 2. Не требуется стерильности препаратов | 1. Абсорбция многих ЛС зависит от приема пищи, функционального состояния ЖКТ и др. факторов, с трудом учитывающихся на практике 2. Не все ЛС хорошо всасываются в ЖКТ 3. Некоторые ЛС разрушаются в желудке (инсулин, пенициллин) 4. Часть ЛС оказывает НЛР на слизистую ЖКТ (НПВС – изъявления слизистой, антациды – подавляют моторику) 5. Не применим у пациентов в бессознательном состоянии и при нарушении глотании |
Сублингвально и трансбуккально | 1. Удобное и быстрое введение 2. Быстрое всасывание ЛС 3. ЛС не подвергается пресистемной элиминации 4. Действие препарата можно быстро прервать | 1. Неудобство, создаваемое частым регулярным использованием таблеток 2. Раздражение слизистой рта, избыточное выделение слюны, способствующее заглатыванию ЛС и уменьшению его эффективности 3. Неприятный вкус 4. площадь абсорбции ограничена. |
Ректально | 1. Половина ЛВ не подвергается пресистемному метаболизму 2. Не раздражается слизистая ЖКТ 3. Удобно, когда другие пути введения неприемлимы (рвота, морская болезнь, грудные дети) 4. Местное действие | 1. Неприятные для пациента психологические моменты 2. Всасывание ЛС значительно замедляется при неопорожненной прямой кишке. 3. Возможно раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку прямой кишки 4. Ограниченная поверхность абсорбции |
Внутрисосудисто (обычно внутривенно | 1. Быстрое поступление в кровь (неотложные состояния) 2. Быстрое создание высокой системной концентрации и возможность ею управлять 3. Позволяет вводить ЛС, разрушающиеся в ЖКТ | 1. Технические сложности внутрисосудистого доступа 2. Риск развития инфекции в месте инъекции 3. Тромбозы вен в месте введения ЛС (эритромицин) и болевые ощущения (калия хлорид) 4. Некоторые ЛС адсорбируются на стенках капельниц (инсулин) |
Внутримышечно | 1.Достаточно быстрое всасывание препарата в кровь (10-30 мин) 2. Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев. | 1.Риск местных осложнений 2. Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции. 3. Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции |
Подкожно | 1. Больной может делать инъекции самостоятельно после обучения 2. Длительный эффект ЛС | 1. Медленное всасывание и проявление эффекта ЛС 2. Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз. 3.Риск инфицирования раны. |
Ингаляционно | 1. Быстрое начало действия и высокая концентрация в месте введения при лечении заболеваний дых. путей 2. Хорошая контролируемость действия 3. Уменьшение токсических системных эффектов | 1. Необходимость специального устройства (ингалятора) 2. Сложность использования аэрозолей под давлением для некоторых больных |
Местный ЛС | 1. Высокая действующая концентрация ЛС в месте введения 2. Избегаются нежелательные системные эффекты данного ЛС | При нарушении целостности кожных покровов препарат может попасть в системный кровоток – проявление нежелательных системных эффектов. Можно вводить только высоко липофильные вещества. |
Пресистемная элиминация ЛС (эффект первого прохождения) - процесс биотрансформации лекарства до попадания ЛС в системный кровоток. В пресистемной элиминации при пероральном введении лекарства участвуют ферментативные системы кишечника, крови воротной вены и гепатоциты. При внутривенном введении пресистемная элиминация отсутствует.
Для того, чтобы перорально принимаемое ЛС оказало полезное действие, нужно увеличить его дозу для компенсации потерь.