Клиника. Клиника ОАП зависит от степени нарушения гемодинамики.
Жалобы. В первой стадии - жалоб нет. При нарушенной гемодинамике:
— Слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке
— в старшей возрастной группе - сердцебиение, перебои, боли в сердце.
— Некоторые больные жалуются на носовые кровотечения, осиплость голоса при физической нагрузке.
Объективно.
Дети отстают в физическом развитии, особенно в возрасте старше 3-х лет.
- выявляется деформация грудной клетки в виде "сердечного горба".
- верхушечный толчок смещен влево и вниз.
- во II-III межреберьях слева от грудины определяется систоло-диастолическое или систолическое дрожание.
- при выраженном нарушении гемодинамики границы сердца расширены вначале за счет гипертрофии левого желудочка, а затем и правого.
- пульс быстрый, высокий.
- при широком протоке увеличиваемся пульсовое давление за счет снижения диастолического. Особенно это выражено у детей раннего возраста.
Аускультация
- Во II-III межреберьях выслушивается характерный для ОАП систоло-диастолический шум. Этот шум проводится на верхушку, основание сердца, сосуды шеи и в межлопаточное пространство. У детей в первые месяцы жизни, а у взрослых при резко выраженной гипертензии выслушивается только систолический шум.
- Второй тон из-за непрерывного систоло-диастолического шума не выслушивается. При резко выраженном нарушении гемодинамики (гипертензии малого круга) II тон усилен и даже расщеплен.
- При сочетании ОАП с ДМЖП в III-IV межреберьях слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, иногда он перекрывает систоло-диастолический шум артериального протока.
ЭКГ. В первой стадии заболевания ЭКГ не изменена. В последующем появляются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка: глубокий SVIV2 и высокий RV5-V6,интервал ST смещен вниз, иногда в левых грудных отведениях зубец Т высокий, остроконечный. При резко выраженной гипертензии легочной артерии появляются симптомы перегрузки правого желудочка.
ФКГ. Регистрируется непрерывный систоло-диастолический шум, перекрывающий II-й тон. При высоком давлении в легочной артерии -регистрируется только систолический шум, второй тон усилен, иногда расщеплен, у некоторых больных фиксируется протодиастолический шум на легочной артерии.
Рентгенологическое исследование. Легочный рисунок усилен, корни расширены, талия сглажена за счет II дуги. Отмечается расширение восходящей аорты. В 1-ой косой проекции увеличено левое предсердие. Во II-ой косой проекции - увеличен левый желудочек, а при выраженной гипертензии и правый желудочек.
Катетеризация сердца. Катетеризация позволяет выявить ряд диагностических признаков порока и степень нарушения гемодинамики. Признаками ОАП являются:
1. Повышение насыщения крови кислородом в легочной артерии более чем на 2 об % по сравнению с пробами правого желудочка.
2. Диагностика ОАП абсолютна, если удается провести зонд из легочной артерии через проток в аорту.