Геморрой, осложненный ущемлением. Диагностика, лечение.
Диагностика.
- Наружный осмотр – позволяет увидеть наружный геморрой или выпавший внутренний геморроидальный узел,
- Пальцевое исследование – позволяет обнаружить и точно локализовать внутренний геморроидальный узел (по циферблату),
- Исследование ректальным зеркалом – позволяет осмотреть прямую кишку на глубину 12-14 см, выявить внутренние геморроидальные узлы и оценить их состояние,
- Аноскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки анального канала и геморроидальных узлов,
- Ректороманоскопия – позволяет осмотреть всю прямую и дистальную часть сигмовидной кишки (на глубину 25-30 см) для исключения других заболеваний прямой кишки, сопровождающихся кровотечением.
Лечение.
Консервативное лечение:
- Местная гигиена,
- Нормализация функции кишечника и дефекации,
- Флеботропные средства (детралекс – усиливает тонус вен, благодаря чему обеспечивается постепенное уменьшение расширения сплетения и защитное действие на капиллярное кровообращение, предупреждается последствия артерио-венозных шунтов, уменьшается застойный отек благодаря местному противовоспалительному действию),
- Неспецифическое лечение часто используется для борьбы с болью и уменьшения воспалительной реакции. К препаратам местного действия относят противовоспалительные (нестероидные), обезболивающие, средства для смазывания и различные флеботропные производные. Они применяются в виде мазей и эмульсий для смазывания заднего прохода и перианальной кожи.
Хирургическое вмешательство при геморрое показано только в 5-10% случаев (в 3 – 4 стадиях заболевания):
1. Склерозирующие методы – в основном используются при хроническом геморрое для прекращения кровотечения. Они могут способствовать расслаблению подвешивающих связок. Склерозирование противопоказано при остром геморрое и при геморроидальном тромбозе.
2. Лигирование внутренних узлов латексной лигатурой может рассматриваться как перевязка ножки геморроидального узла.
3. Иссечение геморроидальных узлов по Миллигану – Моргану..
При геморроидальном тромбозе с обширным отечным компонентом или в случае болей при спазме сфинктера может использоваться новокаиновая блокада – внутритканевая или внутрисфинктерная .