· Колоноскопия
Колоноскопия используется для обследования больных с ректальным кровотечением, полипами, выявленными при ректороманоскопии и ирригоскопии, больных с отягощенным семейным анамнезом.
С помощью этого метода в 20-30% случаев выявляются полипы и новообразования, не обнаруженные при ирригоскопии у больных с ректальным кровотечением.
Колоноскопия позволяет также получить прицельно биоптат для гистологического исследования, результат которого часто необходим для оперативного лечения. Однако гистологическое исследование в дооперационном периоде не является обязательным для больных, у которых были получены типичные данные при ирригоскопии.
Ректороманоскопия (опухоли прямой и сигмовидной кишок определяются в 60% случаев). Метод эффективный в диагностике рака, в том числе его ранних стадий, эрозивных и язвенных форм и малигнизированных полипов на 30 см от анального отверстия.
Проводится стандартно. Помогает выявить метастазы в легкие.
Позволяет выявить опухоли толстой кишки, путем введения контрастного вещества с помощью клизмы.
Ирригоскопия методом двойного контрастирования (обычное исследование с контрастом малоинформативно) является начальным исследованием больных с нарушением стула. Иногда она проводится в тех случаях, когда колоноскопия не выявляет патологических изменений (а клинические признаки достаточно выражены), при сужении какого-либо сегмента кишки, причина которого неясна; для выбора способа хирургического вмешательства (определение длины отдельных частей толстой кишки и состояния окружающих тканей).
К рентгенологическим признакам КРР относятся: неправильной формы дефекты наполнения в стенке кишки (экзофитная опухоль), ригидность стенки (опухолевая инфильтрация), сужение просвета кишки по типу «яблочной сердцевины».
После введения контрастного вещества в кровеносный сосуд выполняется серия снимков. Это позволяет выявить расположение сосудов по отношению к метастазам опухоли для того, чтобы избежать серьезных кровотечений во время операции
Исследование полезно в диагностике рака толстой кишки, метастазирующего в лимфатические узлы и печень. Рак с множественными метастазами в печень слабо поддается хирургии и химиотерапии. Применяется также для скринингового обследования. Может дать информацию о распространенности опухоли, а также местах потенциальных метастазов. Перед проведением хирургических вмешательств всем пациентам желательно пройти компьютерную томографию, за исключением неотложных ситуаций. В этом случае компьютерную томографию нужно провести сразу после вмешательства, перед началом вспомогательной терапии.
Трансректальное ультразвуковое исследование на сегодняшний день проводится всем пациентам с карциномой прямой кишки, так как решения о назначении лечения принимаются на основании этих данных (предоперационная химиотерапия, или резекция без подготовки). Трансректальное ультразвуковое исследование помогает выявить точную глубину проникновения опухоли в стенку кишки в 80-90% случаев, а также вовлечение лимфатических узлов в 70-80% случаев.
При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Этот метод более эффективен, чем исследование с барием, но уступает колоноскопии в выявлении мелких полипов.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) полезна для определения стадии рака, и выявления рецидивов. Относительно новый метод исследования, который проводится с помощью меченой радиоизотопами 2-фтордиоксиглюкозы (18F). Является наиболее чувствительным функциональным методом диагностики опухолей на данный момент, и рака толстой кишки в особенности. При возникновении рецидива гиперметаболческая активность обнаруживается даже при отсутствии повышения уровня раковоэмбрионального антигена и отсутствии изменений при проведении компьютерной томографии.