Обследование наружного и среднего уха

 

1 этап: Подготовка к осмотру.

 

2 этап: Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган.

 

3 этап: Наружный осмотр и пальпация.

• Осмотр начинается со здорового уха.
• Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область впереди слухового прохода.
• В норме: ушная раковина и «козелок» при пальпации безболезненны.
• Осмотр наружного правого слухового прохода.
• Оттяните ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.
• Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку – место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку, в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в 3-х точках: проекция антрума, сигмовидного синуса, верхушке сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттянуть левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.
• Указательным пальцем левой руки пропальпируйте лимфатические узлы правого уха, а затем левого уха.
• Большим пальцем правой руки надавить на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна.

 

4 этап: Отоскопия.

• Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцами правой руки введите ушную воронку в перепончатую часть наружного слухового прохода легким движением.
• При осмотре левого уха ушную раковину оттянуть правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки. Ширина воронки должна быть в соответствии с поперечным диаметром наружного слухового прохода.
• Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода т.к. это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совмещаться с осью слухового прохода, в противном случае воронка упирается в какую-либо стенку последнего.
• Произведите мягкие перемещения наружного, конча воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.
• Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задне-нижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва.

 

5 этап: Отоскопическая картина.

• Наружный слуховой проход, имеющий длину 2,5см. покрыт кожей в перепончато-хрящевой части, где имеются волосы, и может быть секрет серных желез (ушная сера).
• Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), умбо (пупок). Барабанная перепонка состоит из 2-х частей: натянутой и ненатянутой. На барабанной перепонке различают 4 квадранта: передне-верхний, задне-верхний, передне-нижний и задне-нижний.