У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени сохраняются остаточные явления, а в отдаленном периоде (более года) могут развиваться отдаленные последствия.
Остаточные явления чаще всего проявляются гипоплазией и дистрофией тканей, наиболее сильно поврежденных при облучении. Они представляют собой следствия неполного восстановления повреждений, лежавших в основе острого поражения: лейкопения, анемия, нарушения иммунитета, стерильность, алопеция и др.
Отдаленные последствия - это развитие новых патологических процессов, признаки которых в остром периоде отсутствовали. К таким процессам можно отнести постлучевую катаракту, новообразования (радиационный канцерогегнез), сокращение продолжительности жизни. У потомства облученных родителей в результате мутаций в герминативных клетках могут проявиться генетические последствия.
Глава 3. ПОРАЖЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВНУТРЕННЕГО РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
3.1. Кинетика радионуклидов в организме
Поступление радионуклидов в организм. Во внутреннюю среду радиоактивные вещества (РВ) могут попасть ингаляционно, через стенки желудочно-кишечного тракта, через травматические и ожоговые повреждения, через неповрежденную кожу. Всосавшиеся РВ через лимфу и кровь могут попасть в ткани и органы, фиксироваться в них, проникнуть внутрь клеток и связаться с внутриклеточными структурами.
Ингаляционное поступление радиоактивных веществ актуально при контакте с аэрозолями РВ, радиоактивными газами и парами. Для “радиоактивной пыли” характерна следующая траектория: только 20% частиц резорбируются в кровь через альвеолярные мембраны по преимуществу растворимые частицы; . 20 % частиц фагоцитируются макрофагами (нерастворимые частицы большого диаметра), только половина макрофагов поступают в кровь, остальные с движением слизи в ротовую полость, где заглатываются; около 25 % попавших в органы дыхания частиц выдыхается; 40% подвергаются ретроградному выносу со слизью в результате деятельности мерцательного эпителия в глотку с последующим заглатыванием. Таким образом, при ингаляциооном поступлении взвешенных частиц 50% из них поступают в организм алиментарно. В случае ингаляции продуктов наземных или подземных ядерных взрывов, которые, в основном, прочно связаны с крупными частицами носителей, доля радионуклидов, удаляемых из органов дыхания и поступающих в желудочно-кишечный тракт, существенно выше. По некоторым данным до 80 - 90 % таких РВ при ингаляционном поступлении уже через несколько часов оказываются в желудке.
Поступление радиоактивных веществ через желудочно-кишечный тракт. Желудочно-кишечный тракт - основной путь поступления РВ в организм. При алиментарном пути поступления поражающее действие как с лучевой нагрузкой на стенку пищеварительного тракта, так и с всасыванием РВ в кровь и лимфу. Резорбция РВ зависит от его растворимости. Всасывание хорошо растворимых радионуклидов происходит, в основном, в тонкой кишке. Значительно меньше РВ всасывается в желудке. Всасывание в толстой кишке практического значения не имеет. Наиболее интенсивно и полно резорбируются растворимые радионуклиды, находящиеся в ионной форме. Нерастворимые и мало растворимые гамма-излучатели облучают кишечник и другие органы брюшной полости, а бета-излучатели - только слизистую кишки.
Большинство радиоактивных веществ практически не проникают через неповрежденную кожу.
Поступление радиоактивных веществ через раневые и ожоговые поверхности труднорастворимых РВ (это, в частности, относится и к продуктам деления на АЭС, и к продуктам наземного ядерного взрыва) происходит медленно и в малом количестве. Проявление общего действия резорбтированных с раневых и ожоговых поверхностей РВ мало вероятно. Лишь в редких случаях возможно поступление через раны значительных количеств редкоземельных элементов. Однако при поступлении в рану большого количества плохо резорбтирующихся радионуклидов под влиянием облучения в клетках тканей раневой поверхности развиваются дегенеративные и некротические процессы. В ранах часто развиваются гнойные, иногда анаэробные процессы. Медленно отторгаются некротизированные ткани, замедляется регенерация.
Судьба радионуклидов, проникших в кровь. Часть РВ, попавших в кровь, сразу выводится из организма, другие проникают в различные органы и депонируются в них. Многие радионуклиды обладают определенным сродством к некоторым тканям и органам, преимущественно откладываются в них, обеспечивая преимущественное их облучение. Органы, в которых преимущественно накапливается тот или иной радионуклид получили наименование “критических” при заражении этим радионуклидом. Знание характера распределения, особенностей обмена и депонирования РВ необходимо для предвидения преимущественного поражения того или другого органа предсказания клинических проявлений и исхода поражения.
Выведение радионуклидов из организма. Попавшие в организм РВ могут выводиться через почки, желудочно-кишечный тракт (в т.ч. попадая в просвет кишки с желчью), со слюной, молоком, потом, через легкие. В большинстве случаев основные количества радиоактивных веществ экскретируются с калом и мочой.
С калом преимущественно выводятся РВ, поступившие алиментарным путем, а также при ингаляционном заражении и вторичном заглатывании частиц, вынесенных ретроградно в глотку. Некоторые водорастворимые РВ могут экскретироваться желчью в просвет кишки. При этом возможно их вторичное всасывание и повторная экскреция печенью.
Таким образом, в кинетике поступивших в организм радионуклидов можно выделить следующие этапы: 1) образование на месте контакта первичного депо (кожа, раны, слизистые желудочно-кишечного тракта, верхние дыхательные пути); 2) всасывание из первичного депо в кровь или лимфу; 3) инкорпорирование РВ в критическом органе (образование вторичных депо); 4) выведение, в некоторых случаях - с явлениями рециркуляции. Продолжительность перечисленных этапов существенно различается для различных радионуклидов, их соединений, путей поступления.