РАДИОБИОЛОГИЯ

В.П. ПЕТРОВ, А.В. ИЛАТОВСКИЙ, Е.Г. СУХОТЕРИНА,

Д.М. СУХОТЕРИН, И.А. МАГДИЧ

РАДИОБИОЛОГИЯ

Петров В.П., Илатовский А.В.,Cухотерина Е.Г., Сухотерин Д.М., Магдич И.А. Радиобиология. Учебно-методическое пособие. СПбГПМА. 2012. – 69 с.    

ВВЕДЕНИЕ

 

Человек постоянно находится в сфере воздействия естественного и техногенного радиационного фона. Значимость радиационного фактора для здоровья человека определяет необходимость изучения механизмов повреждающего действия ионизирующих излучений. В наиболее общем виде данные механизмы изучает радиобиология.

Предмет радиобиологии как фундаментальной биологической науки составляют механизмы действия ионизирующих излучений на всех уровнях организации живого - от молекулярного и организменного до популяционного. Радиобиология изучает многообразные проявления воздействия радиационного фактора на живые системы, влияние на развитие биологических эффектов условий воздействия радиации (вида излучения, его дозы, мощности дозы, ее распределения в пространстве, продолжительности облучения).

На основе радиобиологии как фундаментальной биологической науки оформились отдельные самостоятельные направления в медицине, такие, как медицинская радиобиология, радиационная гигиена и экология, военная радиобиология и др. Одним из таких направлений является медицинская радиобиология, предметом которой выступает система “радиационный фактор - здоровье человека”.

В настоящем учебном пособии сделан акцент на рассмотрение наиболее общих закономерностей действия ионизирующих излучений на организм человека. В этом заключается отличие пособия от традиционных для нашей страны учебников и учебных пособий по военной радиобиологии, ориентированных больше на рассмотрение аспектов, связанных с действием поражающих факторов ядерного взрыва (в меньшей степени, факторов радиационной аварии) на организм человека.

 

Глава 1. ВВЕДЕНИЕ В РАДИОБИОЛОГИЮ. ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

 

1.1. Медицинская радиобиология: предмет, цели и задачи.

 

Предметом медицинской радиобиологии как науки является изучение общих механизмов биологического действия ионизирующих излучений на организм человека, т.е. предметом медицинской радиобиологии выступает система “радиационный фактор - здоровье человека”

Целью медицинской радиобиологии как науки является обоснование системы медицинских противорадиационных мероприятий, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека и населения в целом в условиях неизбежно необходимого (производственного, медицинского и проч.) контакта с ионизирующими излучениями и при чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся сверхнормативным воздействием факторов радиационной природы.

Достижение цели радиобиологических исследований осуществляется решением следующих задач:

- познанием закономерностей биологического действия ионизирующих излучений на организм человека;

- прогнозирование последствий для человека и популяции радиационных воздействий;

- нормированием радиационных воздействий;

- обоснованием и разработкой противорадиационных защитных мероприятий при вынужденном сверхнормативном воздействием ионизирующих излучений;

- разработкой средств и методов медикаментозной профилактики радиационных поражений (средств медицинской противорадиационной защиты);

- обоснованием неотложных мероприятий первой помощи и последующего лечения при радиационных поражениях;

- обоснованием и разработкой рациональных режимов диагностического и терапевтического использования облучения и др.

 

Источники контакта человека с ионизирующими излучениями

Совокупность потоков ИИ, происходящих из естественных источников, называется природным радиационным фоном Земли. На организм воздействует,… Искусственные (техногенные) источники ИИ включают в себя рентгеновские трубки,… Атомная энергетика составляет основу промышленного потенциала развитых стран. Ядерно-энергетический комплекс…

Свойства электромагнитных ионизирующих излучений

Корпускулярные ионизирующие излучения. К корпускулярным ИИ относят нейтроны и ускоренные заряженные частицы. Нейтронное излучение возникает при бомбардировке атомного ядра ускоренной… Нейтронымогут быть классифицированы по их энергии. Так, большинство нейтронов, образующихся при взрывах атомных…

Редко - и плотноионизирующие излучения

Различные ИИ вызывают в биосистемах количественно различные эффекты даже при одинаковой поглощённой дозе. Изменения молекул сводятся к ионизации или возбуждению и определяют биологический эффект ИИ. Однако при одном и том же количестве энергии, микропространственное распределение этой энергии в облучённом объёме различно. Это различие определяется проникающей способностью различных видов ИИ. Косвенно проникающая способность может быть оценена через параметр “линейная передача энергии (ЛПЭ)” - количеством энергии, передаваемой частицей веществу в среднем на единицу длины пройденного в нём пути:

ЛПЭ = dE/dx,

где Е - энергия частицы (эВ); х - путь частицы (мкм).

В зависимости от величины ЛПЭ, все ионизирующие излучения делят на редко - и плотноионизирующие.

При воздействии на вещество нейтронов образуются ядра отдачи, величина ЛПЭ которых велика. Поэтому и нейтроны относят к плотноионизирующим ИИ.… Для малоразмерных биологических объектов (например, для клеток), при…  

Редкоионизирующие и плотноионизирующие излучения

Учесть различия в биологической эффективности различных ИИ позволяет такая величина, как эквивалентная доза (Н). Эквивалентная доза - доза ИИ, поглощенная в конкретной точке биообъекта и… И = D • ОБЭ,

Основные дозиметрические величины и единицы их измерения

1.5. Радиоактивность. Параметры радиоактивного распада   Радиоактивность - свойство химических элементов самопроизвольно испускать ИИ. Химические элементы, имеющие атомные…

Виды воздействия ИИ в зависимости от распределения по времени (мощности дозы).

В зависимости от распределения дозы во времени различают непрерывное и фракционированное облучение. Если доза ИИ разделена на части (фракции),…   1.6. Радиобиологические эффекты: определение, классификация

Стадии действия ионизирующих излучений на организм. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем

В действии ионизирующих излучений выделяют несколько стадий: физическую, физико-химическую, химическую и биологическую. В стадии физических процессов образуются ионизированные и возбужденные атомы и… На стадии физико-химических явлений поглощенная энергия мигрирует по макромолекулярным структурам, что сопровождается…

Основные стадии в действии излучений на биологические системы

1.8. Реализация радиобиологических эффектов на клеточном уровне: реакции клеток на облучение.   На клеточном уровне формируются начальные эффекты лучевых воздействий, приводящие к поражениям, проявляющимся позднее…

Глава 2. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВНЕШНЕГО ОБЩЕГО ОБЛУЧЕНИЯ. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

 

Под внешним облучением понимают такое облучение, при котором источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта. Результатом внешнего облучения человека являются общие и местные лучевые поражения. Особенности течения лучевых поражений от внешнего общего облучения определяются видом излучения, дозой, распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.

 

Классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия

 

По виду воздействия различают лучевые поражения: от гамма- в т. ч. рентгеновского) излучения и от нейтронного излучения. Гамма-лучи, а также нейтроны высоких энергий характеризуются высокой проникающей способностью и оказывают повреждающее воздействие на все ткани, лежащие на пути пучка. При общем облучении в соответствующей дозе в этом случае развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ).

Тяжесть лучевого поражения зависит, в первую очередь от дозы облучения. При общем внешнем гамма - или нейтронном облучении в дозе менее 0.5 Гр клинически значимых детерминированных нарушений в организме как правило не происходит. Облучение в диапазоне доз 0.5 - 1.0 Гр вызывает преходящие изменения, описываемые как “острая лучевая реакция”. При общем облучении в дозе более 1.0 Гр развивается ОЛБ. Степень ее тяжести нарастает с увеличением дозы. Абсолютно смертельная доза радиации для человека составляет 4.5-6 Гр.

По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное) и местное (локальное) облучение. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы может создаться вследствие экранирования отдельных областей тела. В реальных условиях облучение всегда в той или иной степени неравномерно. Однако, если различия в дозах, поглощенных разными участками тела не превышают 10-15%, такое облучение называют равномерным.

При локальном облучении в дозах, превышающих толерантность тканей, находящихся на пути пучка, возникают местные лучевые поражения. Такие поражения наиболее характерны для ситуаций, связанных с лучевой терапией злокачественных новообразований, но могут возникнуть и при радиационных авариях и инцидентах.

При облучении в дозах, вызывающих развитие костномозгового синдрома, если коэффициент неравномерности (отношение максимальной поглощенной дозы к минимальной) менее 3, сохраняются основные патогенетические особенности поражения, характерные для равномерного облучения. Снижение повреждающего эффекта при неравномерном облучении зависит, прежде всего, от благоприятного влияния сохранившихся в менее облученных участках костного мозга стволовых кроветворных клеток, которые, мигрируя в участки костного мозга, подвергшиеся облучению в более высоких дозах, способствуют ускорению восстановительных процессов и в этих участках.

По продолжительности лучевые воздействия подразделяют на: однократные и фракционированные. По общей продолжительности набора дозы выделяют кратковременное, пролонгированное и хроническое облучения. Если облучение оказывается растянутым во времени, за счет снижения мощности дозы или разделения дозы на отдельные фракции, биологический его эффект, как правило, оказывается меньшим по сравнению с тем, каким бы он был, если бы та же доза была получена за меньший срок.

В зависимости от длительности облучения развиваются острые, подострые и хронические формы лучевого поражения. Развитие острого поражения (особенно это относится к острой лучевой болезни) характерно для варианта облучения, при котором продолжительность периода набора поражающей дозы не превышает одной- полутора недель. При более длительном (пролонгированном) облучении развиваются подострые формы поражения. Если же общая продолжительность облучения превышает несколько месяцев, развиваются хронические формы. При этом важна общая длительность облучения, и несущественно, было ли облучение непрерывным или разделенным на фракции.

Острая лучевая болезнь

В определении перечислены условия возникновения ОЛБ, каждое из которых является необходимым для развития заболевания. Доза облучения меньше 1 Гр, приводит к развитию “острой лучевой реакции”,… Однократность облучения: если большая часть дозы получена в результате пролонгированного облучения, заболевание…

Костномозговая, кишечная, токсемическая и церебральная.

 

Костномозговая форма острой лучевой болезни

В случае общего облучения в дозах 1-6 Гр судьба организма определяется поражением, преимущественно, кроветворной ткани. Костномозговую форму иногда… В течении ОЛБ выделяют следующие периоды: - период общей первичной реакции на облучение;

Токсемическая (сосудистая) форма острой лучевой болезни

 

Развивается после облучения в дозовом диапазоне 20-50 Гр критической системой выступает сердечно-сосудистая система. Поэтому у данной формы есть второе название - сосудистая форма. Для токсемической формы характерны тяжёлые гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышением проницаемости сосудов. Интоксикация носит тяжелый характер в результате массивного образования радиотоксинов, продуктов распада тканей, и ранней вторичной токсемии, вызванной поступлениями продуктов метаболизма кишечной микрофлоры. Токсемия обусловливает нарушения мозгового кровообращения и отёк мозга. Смертельный исход наступает в течение 4-7 суток.

 

Церебральная форма острой лучевой болезни

В основе церебральной формы ОЛБ, развивающейся у человека после облучения головы или всего тела в дозах 50 Гр и выше, лежит острая церебральная… Проявления церебрального лучевого синдрома зависят от мощности дозы облучения:… Если облучение происходит с небольшой мощностью дозы, то РПН не развивается, и после проявлений первичной реакции на…

Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни,

Вызванной общим внешним относительно равномерным облучением

Особенности поражений нейтронами

Особенности патогенеза ОЛБ, возникающей при воздействии нейтронов, обусловлены следующими причинами: 1) меньшая (по сравнению с рентгеновским и… Клинические особенности ОЛБ при поражении нейтронами: - наличие кишечного синдрома даже при несмертельных дозах нейтронного облучения организма. При ОЛБ от гамма-облучения…

Отдаленные последствия общего облучения

У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени сохраняются остаточные явления, а в отдаленном периоде (более года)… Остаточные явления чаще всего проявляются гипоплазией и дистрофией тканей,… Отдаленные последствия - это развитие новых патологических процессов, признаки которых в остром периоде отсутствовали.…

Поражения радиоактивными веществами при их попадании внутрь организма

Специфика биологического действия отдельных радионуклидов и характер лучевого поражения определяются, в первую очередь, поражением определенных… При внутреннем радиоактивном заражении концепция “поражение критического… По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие основные группы радиоактивных…

Глава 4. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

 

Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии. КРП могут являться результатом ядерного взрыва (составляя 50-70% санитарных потерь), быть следствием техногенных катастроф и террористических актов на объектах ядерной энергетики. Наиболее типичными являются КПР от одновременного воздействия поражающих факторов ядерного взрыва – комбинации острых лучевых поражений с ожогами и (или) механическими травмами.

Важно подчеркнуть, что в случае неодновременного воздействия поражающих факторов комбинированными будут являться только те поражения, при которых время между действием лучевых и нелучевых поражающих факторов не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будет уже независимые друг от друга последовательные поражения.

В зависимости от сочетания действующих факторов КРП подразделяются на радиационно – механические, радиационно – термические, радиационно – механо – термические, и т.п. Степень тяжести КРП, и, соответственно, прогноз для жизни и здоровья пострадавших зависит от вида и тяжести компонентов поражения.

Наиболее характерная особенность КРП – наличие у пострадавшего признаков двух или более патологий. Поскольку ранние (симптомы первичной реакции на облучение) или поздние (признаки разгара ОЛБ) клинические проявления радиационной патологии сочетаются у одного и того же пораженного с местными и общими симптомами ожога, раны, перелома и т.д., формируется своеобразная пёстрая клиническая картина радиационных и травматических симптомов (синдромов).

Вторая характерная особенность КРП – преобладание одного, более тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического процесса, так называемого “ведущего компонента”. По мере развития процесса вид и значение ведущего компонента могут меняться.

Наконец, третья характерная особенность КРП – взаимовлияние (взаимное отягощение) его нелучевых и лучевых компонентов, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности. В результате летальность при КРП оказывается выше, чем при каждой из составляющих его травм и превосходит их суммарный эффект.

Следует отметить, что даже изолированное воздействие одного из компонентов КРП, вызвавшее острую лучевую болезнь, обширные или глубокие ожоги, тяжелую механическую травму, нередко приводит к летальному исходу. Это связано с отсутствием эволюционно выработанных механизмов, способных привести к выздоровлению при тяжелом ожоге или механическом повреждении, в результате чего развивающиеся компенсаторно-приспособительные процессы отличаются неустойчивостью и заведомой неэффективностью. Сочетание нескольких поражающих факторов приводит к возникновению качественно нового состояния, характеризующегося не просто суммированием повреждений, а развитием синдрома взаимного отягощения. Причина его развития состоит в том, что адаптационные процессы при ожоговой и травматической болезни требуют высокой функциональной активности органов и систем, в значительной мере страдающих от воздействия радиации. Основной патогенетический механизм синдрома взаимного отягощения – ограничение или утрата способности организма противостоять инфекции, а также различным токсическим субстратам гистогенного и бактериального происхождения. Важную роль в патогенезе синдрома взаимного отягощения играют также генерализованные нарушения метаболизма, приводящие к нарушению энергообеспечения клеток, и недостаточности ряда органов и систем (надпочечниковой, тиреоидной, почечной, печеночной).

Следует отметить, что синдром взаимного отягощения развивается лишь тогда, когда сочетаются компоненты КРП не ниже средней степени тяжести. Имеет значение и очередность различных поражающих воздействий, если они произошли не одновременно. Так, если нелучевое повреждение пришлось на период разгара ОЛБ, синдром взаимного отягощения отличается максимальной выраженностью. При нанесении механической травмы или ожога в период выздоровления в большинстве случаев синдром взаимного отягощения не возникает. В том случае, когда нетяжелая механическая травма предшествует лучевому поражению, нередко случается более легкое течение ОЛБ и уменьшение показателей летальности. Этот интересный патофизиологический феномен объясняется тем, что предварительно нанесённая лёгкая травма повышает устойчивость организма к радиационному воздействию за счёт более ранней активации неспецифических адаптационных механизмов.

В случае развития синдрома взаимного отягощения большей тяжестью отличается клиническое течение каждого из компонентов КРП. По сравнению с “чистыми” радиационными поражениями течение КРП отличается отсутствием скрытого периода (он “заполнен” клинической картиной нелучевых компонентов), раньше наступает и более тяжело протекает период разгара в случае выздоровления дольше длится восстановительный период. Доза облучения, при которой можно рассчитывать на благоприятный исход, снижается в 1,5 – 2 раза. С другой стороны, для травматической и ожоговой болезни при КРП характерно более тяжелое клиническое лечение, увеличение зон некроза ран, замедление репаративных процессов, закономерное развитие раневой инфекции и частая её генерализация.

К основным клиническим проявлениям синдрома взаимного отягощения относятся:

- более частое возникновение и более тяжелое течение ожогового и (или) травматического шока, осложнений постшокового периода;

- более ранее развитие и более тяжелое течение основных синдромов периода разгара ОЛБ – панцитопенического, инфекционного, геморрагического;

- увеличение частоты инфекционных осложнений, повышенная склонность к генерализации инфекции, развитию сепсиса;

- замедленное течение процессов регенерации повреждённых органов и тканей.

Несмотря на пестроту клинической картины КРП, обусловленную наличием проявлений сразу нескольких патологических процессов, как правило, удается выделить преобладающий в каждый конкретный момент ведущий компонент, определяющий в основном тяжесть состояния пострадавшего. С течением времени отмечается закономерная динамика клинической картины, сопровождающаяся сменой ведущего компонента. В связи с этим, выделяют четыре периода клинического течения КРП:

- острый периодили период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы (первые часы и сутки после воздействия поражающих факторов). Он представлен, главным образом, клиническими проявлениями нелучевых компонентов КРП: болевого синдрома, травматического или ожогового шока, кровопотери, острой дыхательной недостаточности, очаговых и общемозговых неврологических нарушений. Признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, гиподинамия и др.) обычно маскируются более ярко выраженной симптоматикой нелучевых компонентов. Ранние гематологические сдвиги более характерны для нелучевых, нежели для радиационных поражений: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия (при массивной кровопотере), гемоконцентрация (при обширных ожогах или синдроме длительного сдавливания) и т.д. Возникающая на фоне лейкоцитоза абсолютная лимфопения – важный диагностический признак КРП, так как при ожогах и травмах наблюдается только относительная лимфопения.

- период преобладания нелучевых компонентов. Второй период КРП соответствует раннему постшоковому периоду травматической болезни или периоду острой ожоговой токсемии ожоговой болезни. Вследствие развития синдрома взаимного отягощения, чаще развиваются и тяжелее протекают характерные для этих периодов осложнения (респираторный, дистресс-синдром взрослых, жировая эмболия, острая почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), более выражена постгеморрагическая анемия. В случае достаточной длительности скрытого периода (при ОЛБ средней и лёгкой тяжести) и нетяжёлой степени нелучевого компонента возможно заживление ран во время второго периода КРП. К концу этого периода развиваются характерные для лучевых поражений гематологические изменения: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, нарастает лимфопения. В этот период формируются наиболее серьёзные патогенетические механизмы синдрома взаимного отягощения.

- период преобладания лучевого компонента.Характеризуется преобладанием симптомов, характерных для периода разгара ОЛБ. В этот период максимально проявляется синдром взаимного отягощения: усугубляются как признаки лучевого панцитопенического синдрома, инфекционных осложнений и кровоточивости, так и выраженность нелучевых компонентов КРП. На фоне замедления регенерации ран развивается раневая инфекция, возрастает вероятность вторичных кровотечений, отмечается повышенная ранимость тканей при операциях и манипуляциях, подавляется демаркация некротизированных участков обожженной кожи, прогрессирует полиорганная недостаточность. Накапливаясь уже во втором периоде КРП, в третьем периоде эти изменения значительно превышают вероятность развития токсико-септических осложнений и увеличивают риск смертельных исходов. Третий период клинического течения КРП обычно является критическим.

- Период восстановления. Характеризуется постепенной активизацией регенеративных процессов, восстановлением иммунитета, появлением положительной динамики заживления ран, ожогов, переломов. Вместе с тем, многие последствия нелучевых травм (трофические язвы, остеомиелит, ложные суставы, контрактуры, рубцовые деформации и т.д.) могут сохраняться в течение длительного времени, поскольку протекают в условиях функционально неполноценного гемо - и иммунопоэза, что в свою очередь отрицательно сказывается на эффективности лечения пострадавших и увеличивают сроки их нетрудоспособности.

Таким образом, основными особенностями клинического течения КРП являются:

- отсутствие характерного для острой лучевой болезни скрытого периода (он “заполнен” клиникой ожога или механической травмы);

- более раннее наступление и более тяжелое течение периода разгара ОЛБ;

- более длительный восстановительный период;

- модификация течения местных и общих посттравматических реакций (утяжеление шока и постшоковых растройств, угнетение воспалительных реакций, нарушение процессов репаративной регенерации и т.д.).

 

Глава 5. СОЧЕТАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

 

Этот вид радиационных поражений является результатом одновременного или последовательного воздействия внешнего излучения, аппликации на кожу и слизистые оболочки радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности. Сочетанные поражения могут иметь место у лиц, оказавшихся без средств защиты органов дыхания на местности, загрязненной радиоактивными продуктами ядерного взрыва или радионуклидами, попавшими в окружающую среду вследствие радиационных аварий. Считается, что сочетанные радиационные поражения (наряду с комбинированными) являются наиболее вероятными формами патологии, возникающими у пострадавших при применении ядерного оружия или при радиационных авариях.

В литературе подробно описаны массовые случаи сочетанных радиационных поражений у жертв атомных бомбардировок г.г. Хиросимы и Нагасаки, а также у жителей Маршалловых островов, подвергшихся воздействию гамма-бета излучения в момент выпадения радиоактивных осадков, вызванных испытанием США термоядерного оружия. Этот вариант радиационных поражений часто наблюдался у пострадавших при авариях ядерных энергетических установок на атомных подводных лодках и при ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы.

Как правило, ведущим фактором, определяющим течение сочетанного поражения является доза общего внешнего облучения. Однако и сопутствующие компоненты поражения – бета-ожоги кожных покровов и слизистых, поражения от внутреннего облучения, играют весьма существенную роль в усугублении общего состояния и перспектив лечения пострадавших, а в ряде случаев могут явиться непосредственной причиной их гибели.

Особенностями, отличающими течение острой лучевой болезни при сочетанном облучении от поражения, вызываемого изолированным внешним гамма-воздействием, являются:

- более выраженная первичная реакция на облучение, сопровождающаяся диспептическими и астено-гиподинамическими симптомами, раздражением слизистых верхних дыхательных путей и коньюнктивы глаз, первичной эритемой на открытых участках тела;

- нарушение “классической” периодизации острого лучевого костномозгового синдрома: удлинение и неотчётливость границ периода первичной реакции на облучение, уменьшение продолжительности скрытого периода или его отсутствие, более длительный период восстановления;

- изменение “классической” динамики панацитопенического синдрома за счёт разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение: менее выраженная лейкопения в период разгара при ОЛБ лёгкой и средней степени тяжести, изменение сроков наступления и темпов развития агранулоцитоза при тяжелых формах поражения, ранняя тромбоцитопения и анемия, замедленное восстановление уровня лейкоцитов в период выздоровления;

- более ранние и выраженные проявления эндогенной интоксикации (за счёт плазмореи и потери белков), геморрагического синдрома (носовые кровотечения в скрытом периоде, появление кровоизлияний в восстановительном периоде и т.д.), более сильные нарушения сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем;

- увеличение тяжести поражений, вызванных внутренним облучением организма при инкорпорации радионуклидов;

- более тяжелое течение местных радиационных поражений, частое инфицирование ран и более длительное их заживление;

- увеличение поздних летальных исходов у тяжелопораженных;

- длительный клинический период выздоровления, характеризующийся выраженными астено-вегетативными расстройствами, функциональной неустойчивостью, снижением толерантности к физическим и психическим нагрузкам;

- повышение риска отдаленных (главным образом онкологических) последствий облучения.

Глава 6. МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

6.1. Местные лучевые поражения кожи: общая характеристика

 

Одной из наиболее распространённых форм местных радиационных поражений при внешнем облучении являются лучевые дерматиты. Так например, нередко лучевые дерматиты развиваются вследствие рентгено- или гамма-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний. Наиболее частой локализацией местных лучевых поражений являются кожа груди, лица, молочных желез и передняя поверхность бедер. Лучевые дерматиты могут возникать в результате неравномерного радиационного воздействия при взрывах ядерных боеприпасов и при авариях на атомных энергетических установках

Для правильного понимания радиобиологических эффектов, проявляющихся при лучевых дерматитах, необходимо вспомнить, что нормальная кожа состоит из эпидермиса и собственно дермы. Эпидермис представляет собой типичный пример системы клеточного самообновления. Эпидермис состоит из пяти слоев клеток, каждый из которых представляет собой определенную стадию дифференцировки эпителиальных элементов. В порядке физиологической смены эпителиальных клеток в эпидермисе различают: базальный или зародышевый слой, слой шиповатых клеток, слой зернистых клеток, элеидиновый или блестящий слой, и роговой слой. Полный цикл обновления клеток эпидермиса составляет, в зависимости от локализации, от 4-5 до 14-20 сут. Основная масса стволовых клеток кожи (и около 70 % всех пролиферирующих клеток) расположена в базальном слое эпидермиса на глубине чуть менее 200 мкм от поверхности кожи. По мере размножения и созревания клетки эпидермиса поднимаются от базального слоя к поверхности кожи, формируя роговой слой. Роговой слой составляет примерно четвертую часть толщины эпидермиса. Его толщина в разных участках кожи колеблется от 10 до 20 мкм, а наибольшей толщины (до 200 мкм) он достигает в эпидермисе ладоней и подошв.

Различают ранние и поздние лучевые дерматиты. Ранние лучевые дерматиты - лучевые ожоги кожи - проявляются в первые несколько суток после облучения. Поздние пострадиационные поражения кожи развиваются через месяцы-годы после облучения.

В механизмах развития лучевого ожога кожи большое значение имеет индуцированное облучением блок митозов стволовых клеток базального слоя эпидермиса. Как следствие этого процесса, прекращается поступление новых клеток из базального слоя в слой шиповатых клеток. Поскольку продвижение созревающих и функционирующих клеток и их физиологическая потеря с поверхности кожи продолжается после облучения с прежней скоростью, то по мере того, как число стволовых клеток падает, эпидермис отслаивается, и оголяется дерма. При облучении в более высоких дозах имеет место и прямая (как митотическая, так и интерфазная) гибель базальных клеток и клеток вышележащих слоев кожи. Вследствие этого, при большой дозе развиваются глубокие лучевые ожоги с явлениями некроза.

Лучевой ожог протекает тем тяжелее, чем выше поглощенная доза и ее мощность, чем больше площадь и глубина облученных тканей. Определяющее влияние на глубину, а, следовательно, и степень тяжести лучевого ожога оказывает и проникающая способность ионизирующего излучения. Так, альфа-частицы проникают в кожу на несколько десятков микрон и почти полностью поглощаются в роговом слое. Бета- излучение проникает в ткань гораздо глубже - до 2-4 мм, в результате чего значительная доля энергии бета-частиц поглощается в базальном слое эпидермиса, сальными и потовыми железами, кровеносными сосудами и другими образованиями поверхностного слоя дермы. Наконец, гамма, рентгеновское и нейтронное излучения, обладающие высокой проникающей способностью, поражают кожу на всю ее глубину.

В соответствии с современной классификацией лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени тяжести. Клиническое течение лучевых ожогов характеризуется фазностью. Могут быть выделены следующие периоды: первичная эритема, скрытый период, период разгара, период разрешения процесса.

Лучевой ожог кожи I степени тяжести (эритематозный дерматит) развивается после гамма-облучения в дозах 8-12 Гр. Первичная эритема длится несколько часов, выражена слабо. Латентный период составляет 2-3 недели. Острый период проявляется развитием вторичной эритемы, имеющей тёмнокрасный или розово-лиловый цвет, отеком кожи, чувством жара, зуда, болевыми ощущениями в пораженной области. Эритема проходит через 1-2 недели, шелушение и депигментация кожи сохраняется довольно продолжительное время.

Облучение в дозах 12-30 Гр вызывает лучевой ожог II степени тяжести (экссудативная или буллезная форма дерматита). Первичная эритема сохраняется от нескольких часов до 2-3 сут, скрытый период составляет 10-15 сут. Период разгара начинается с появления вторичной эритемы, отека кожи и подкожной клетчатки, чувства жжения, зуда, боли, признаков общей интоксикации, лихорадки. На отечной коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии и поверхностные язвы, заживающие в течение 2-3 недели за счет сохранившихся клеток базального слоя. Продолжительность заболевания составляет 1-2 месяца. Обширные ожоги более 20-40 % площади кожи, как правило, несовместимы с жизнью.

При воздействии ионизирующих излучений в дозах 30-50 Гр развивается местное лучевое поражение III степени тяжести (язвенный дерматит). Первичная эритема возникает в ближайшие часы после облучения и продолжается от 3 до 6 сут, сопровождается отеком кожи и подкожной клетчатки, чувством напряжения и онемения в пораженной области, признаками общей интоксикации (слабость, анорексия, сухость во рту, тошнота, головная боль). Скрытый период короткий (1-2 недели) или вовсе отсутствует. Период разгара начинается с гиперемии, вначале яркой, затем багрово-синюшной. Развивается отек пораженных участков кожи, образуются пузыри, затем эрозии и язвы, глубоко проникающие в подкожную клетчатку и быстро осложняющиеся гнойными процессами. Отмечается лихорадка, регионарный лимфаденит, выраженный болевой синдром. При ожоге III-A степени погибает не только эпидермис, но, частично, и дерма. Эпителизация обеспечивается, главным образом, дериватами кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), сохранившими жизнеспособность в глубоких слоях дермы. На месте заживших ожогов могут сформироваться глубокие рубцы. Ожог III-B степени приводит к гибели всех слоев кожи. Заживление затягивается на несколько месяцев, характеризуется рецидивирующим течением (вторичными изъязвлениями), трофическими дегенеративными и склеротическими изменениями кожи.

При облучении в дозах 50 Гр и выше возникают лучевые ожоги крайне тяжелой (IV) степени с явлениями некроза. Ярко выраженная первичная эритема без скрытого периода переходит в разгар заболевания, проявляющийся отеком кожи, кровоизлияниями и очагами некроза в пораженных участках, развитием выраженного болевого синдрома, быстрым присоединением вторичной инфекции, нарастанием общей интоксикации организма. При очень тяжелых гамма-поражениях кожи (50-100 Гр и выше) уже с конца 1 сут развивается так называемая "парадоксальная ишемия": кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы образуют единый плотный конгломерат, обескровленная кожа становится белой. Через 3-4 сут кожа над очагом поражения становится черной - развивается сухой коагуляционный некроз. Лихорадочно-токсический синдром часто осложняется почечно-печеночной недостаточностью и развитием церебральной недостаточности с глубоким угнетением сознания вплоть до комы. Все это может привести к гибели пораженного. В более благоприятных ситуациях заживление ожога затягивается на длительный срок (более 6-8 месяцев), возникает деформация тканей, резкая атрофия, расстройства местного кровообращения, контрактуры суставов.

В генезе поздних радиационных поражений кожи, развивающихся через месяцы-годы после облучения, помимо повреждения стволовых клеток базального слоя эпидермиса, существенную роль играет поражение эндотелия сосудов кожи. На пораженных участках наблюдается прогрессирующая облитерация капилляров, что приводит к атрофии дермы. Это, в свою очередь, снижает поступление питательных веществ и кислорода в эпидермис, что приводит к его атрофии, изъязвлению и некрозу.

Местные лучевые поражения слизистых оболочек

В условиях внешнего гамма- или гамма-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные… Различают несколько степеней тяжести орофарингеального синдрома. При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 недели после облучения. Он…

Глава 7. МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ПРОТИВО - РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ

 

В данной теме рассматриваются следующие вопросы:

- предназначение медицинских и противорадиационных средств;

- перечень и характеристика противорадиационных средств;

- порядок приёма отдельных противорадиационных средств и их сочетаний.

Учтены результаты оценки эффективности и переносимости противорадиационных средств в лабораторных условиях, клинических и войсковых испытаний.

Главным условием сохранения жизни, здоровья и профессиональной работоспособности в условиях радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения. Это достигается техническими и организационными мероприятиями, направленными на реализацию трёх принципов физической защиты от ИИ: временем, расстоянием и экранированием. Медицинские средства играют в противолучевой защите вспомогательную роль: они необходимы при невозможности избежать сверхнормативного облучения.

 

Предназначение медицинских противорадиационных средств.

Медицинские противорадиационные средства предназначены для ослабления поражающего действия радиации на организм человека и предотвращения снижения… В зависимости от решаемых задач в системе мероприятий по защите населения от…  

Перечень и характеристика медицинских противорадиационных средств

Средства профилактики острой лучевой болезни радиопротекторы

Вещества, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облучённого организма или в… Механизмы радиозащитного действия. Согласно современным представлениям,… Указанный эффект может быть достигнут:

Средства профилактики внутреннего облучения

 

Средства профилактики инкорпорации радиоактивного йода.

Детям старше 2 лет следует принимать препарат в той же дозе (0,125 г. 1 табл.) после еды вместе с киселём, чаем или водой 1 раз в сутки в течение… Применение калия йодида оказывает выраженный защитный эффект, снижая… В случае отсутствия таблеток калия йодида, допускается применение 5% настойки йода или раствора Люголя. Настойка йода…

Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение

Основным фактором снижения работоспособности личного состава, подвергнутого воздействию излучений, является развитие первичной реакции. Проявления… Диметкарб применяется за 30-60 минут до предполагаемого облучения в дозе 0,042… Латран – средство предупреждения пострадиационной рвоты. Применяется внутривенно или внутримышечно в виде 0,25%…

Средства профилактики психоэмоционального напряжения

Снижение работоспособности человека в зоне радиоактивного загрязнения может быть связано не только с непосредственным воздействием ионизирующего…  

Средства профилактики ранней преходящей недееспособности

В условиях применения ядерного оружия, особенно боеприпасов малого и сверхмалого калибра, лучевое поражение в сверхвысоких дозах приведёт к… Радиопротекторы, защищающие организм от облучения в дозах, вызывающих ОЛБ в… Эффективными в отношении РПН оказались лишь средства патогенетического типа действия. Установлено, что облучение в…

Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни

Средства симптоматической терапии

Диметпрамид – высокоэффективное средство купирования пострадиационной рвоты. При внутримышечном введении в дозе 1,0 мл 2% раствора (1 ампула)… Динетрол – эффективное средство купирования пострадиационной рвоты и диареи.… Зофран – официальное средство купирования пострадиационной рвоты. Внутривенное введение препарата (0,2% раствор – 5…

Средства ранней патогенетической терапии

Средства ранней патогенетической терапии назначаются в первые часы-сутки после облучения. Их действие направлено на активацию процессов постлучевой… Наиболее эффективным патогенетически обусловленным подходом к ранней терапии… В качестве средств медицинской защиты в первые часы после облучения весьма перспективно использование средств…

Средства повышения неспецифической резистентности организма

Средства повышения неспецифической резистентности усиливают общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам среды. В зонах с повышенным… Для адаптации организма к неблагоприятным факторам окружающей среды широко… Адаптогены – лекарственные средства, в основном природного происхождения, создающие в организме состояние…

Схема применения медицинских средств защиты от радиационных

Поражений при ликвидации последствий радиационных аварий в период кратковременной стабилизации обстановки

В чрезвычайных обстоятельствах раннего периода аварии, когда уровень радиоактивного загрязнения (следовательно и доза облучения) не контролируется и… - за 30 минут до входа в потенциально опасную зону принимают радиопротектор… Дополнительно к этим средствам за 5-10 минут до входа в зону необходимо принять препарат Б-190 или “С”.

Средства санитарной обработки

 

При опасных уровнях радиационного загрязнения кожных покровов, обмундирования, индивидуальных средств защиты на всех этапах медицинской эвакуации проводится дезактивация. В настоящее время необходимыми для этого табельными средствами медицинская служба не располагает – их для работы медицинских подразделений представляет служба радиационной, химической и биологической защиты.

1. Поверхностно-активные вещества (СФ-2У, СН-15, сульфанол и др.)

2. Комплексообразователи (ЭДТА, триполифосфат натрия и др.)

3. Сорбенты(активированный уголь, торф, цеолиты)

4. Ионообменные смолы (порошок “Защита”)

5. Органические растворители (бензин, керосин, этанол и др.)

Глава 8. СРЕДСТВА И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ РАЗВЕДКИ И КОНТРОЛЯ

 

Радиационная и разведка является одним из важных мероприятий в обеспечении радиационной и химической безопасности медицинских подразделений, частей и учреждений в условиях применения оружия массового поражения и воздействия факторов радиационной и химической природы при авариях (разрушениях) на предприятиях атомно-энергетического цикла и объектах по производству, хранению или транспортировке токсичных химических веществ.

Она проводится с целью своевременного установления уровня радиации на местности, обнаружения типа и вида отравляющих и высокотоксичных веществ и времени действия его опасных концентраций, оповещения личного состава о радиоактивном и химическом заражении и необходимости проведения мероприятий защиты. Составными частями радиационной и химической разведки являются радиационное и химическое наблюдение, позволяющее обеспечить непрерывность и своевременность изменения радиационного фона и обнаружения ОВТВ, а также радиационный и химический контроль, данные которого используются для оценки боеспособности войск и определения объема мероприятий по ликвидации последствий радиоактивного или химического заражения.

Обеспечение радиационной безопасности в зонах радиоактивного заражения местности достигается непрерывным ведением радиационного наблюдения и разведки, контролем доз облучения личного состава, а также проведением радиометрического контроля в зоне заражения и по выходу из зараженных районов.

Для обнаружения и измерения ионизирующих излучений используются дозиметрические приборы, которые подразделяются на измерители мощности дозы (индикаторы радиоактивности, рентгенометры, радиометры) и измерители дозы (дозиметры).

Методы измерений ионизирующих излучений

Методы измерения ионизирующих излучений в этих приборах основаны на различных физико-химических принципах. В основе ионизационного метода лежит явление ионизации газа в камере при… Химические методы дозиметрии основаны на измерении выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием…

Средства радиационной разведки и радиометрического контроля

Радиационное наблюдение в подразделениях, частях и учреждениях медицинской службы осуществляется с помощью индикаторов радиоактивности,… Измеритель мощности дозы ИМД-21 предназначен для измерения мощности… Прибор ИМД-21 измеряет мощность экспозиционной дозы гамма- излучения от 1 до 10000 Р/ч с выводом информации на пульт…

Оценка радиационной обстановки

Под радиационной обстановкой понимают масштабы и степень радиоактивного заражения местности после аварии на АХ или другом радиационно- -опасном… Оценка радиационной обстановки проводится методом прогнозирования и по данным… К исходным данный для оценки радиационной обстановки при аварии на АЭС относятся: координаты реактора, его тип и…

Глава 9. СПЕЦИАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА

Специальная обработка – это комплекс организационных и технических мероприятий по обезвреживанию и удалению с поверхности тела человека различных объектов отравляющих и высокотоксичных веществ, радиоактивных веществ и биологических средств.

Чтобы не допустить поражения населения, подвергшегося заражению РВ и исключить поражение в результате контакта с зараженными предметами, проводят специальную обработку зараженных людей, а также дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию техники, местности и защитных сооружений.

Специальная обработка при заражении РВ заключается в проведении дезактивации одежды, обуви и других предметов, с которыми человек контактирует в повседневной жизни, а также открытых участков кожи человека специальными растворами.

В зависимости, от обстановки, показаний к проведению, наличия времени и имеющихся средств специальная обработка может выполняться частично или в полном объеме.

 

9.1. Частичная специальная обработка (ЧСО) включает:

- удаление РВ с открытых участков тела, обмундирования и средств защиты смыванием водой или обтиранием тампонами, а с одежды и средств защиты, кроме того, вытряхиванием;

- обезвреживание СДЯВ (0В) и БС на открытых участках тела, отдельных участках одежды и средствах защиты с использованием индивидуальных противохимических пакетов.

Лица, находившиеся в герметизированных защитных объектах или в заблаговременно надетых средствах индивидуальной защиты кожи и противогазах, дезактивацию одежды и частичную специальную обработку кожных покровов не проводят до выхода из зоны заражения. Лицам, оказавшимся в зоне радиоактивного заражения без средств защиты, необходимо провести частичную специальную обработку и затем надеть средства защите. При этом частичную специальную обработку кожных покровов (лица, шеи, рук) проводят путем обмывания водой из фляги или другого закрывающегося сосуда. Радиоактивную пыль удаляют обметанием или выколачиванем одежды к обуви. После выхода из зоны радиоактивного заражения необходимо провести частичную специальную обработку. Для этого сначала снимают средства защиты (кроме противогаза) и отряхивают их или протирают ветошью, смоченной водой (дезактивирующим раствором), а затем, не снимая противогаза, обметанием .удаляют радиоактивную пыль с одежды. Верхнюю одежду лучше снять и тщательно выколотить из нее пыль. Обувь обрабатывают обметанием или протиранием ветошью, смоченной водой (дезактивирующим раствором). После этого обмывают чистой водой открытке участки тела, лицевую часть противогаза и снимают его, затем моют лицо, прополаскивают рот и горло. При недостатке воды открытые участки тела и лицевую часть противогаза протирают влажным тампоном (полотенцем, носовым платком), смоченным водой. В зимних условиях обеззараживание одежды и обуви можно проводить, протирая их незараженным снегом.

При одновременном заражении РЗ, СДЯВ (08) и БС в первую очередь обеззараживают СДЯВ (ОВ), попавшие на кожные покровы, одежду, а затем принимают меры, предусмотренные для обработки при заражении РВ и БС.

9.2. Полная специальная обработка (ПСО) включает полную дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию одежды, обуви, и средств индивидуальной защиты, а также полную санитарную обработку людей, подвергшихся заражению.

Полную специальную обработку проводят после выхода из зоны заражения и по специальному распоряжению. Для этого развертываются специальные пункты, используются необходимое оснащение и местные средства. Объем работ и порядок проведения полной специальной обработки населения зависят от степени его укрытости и защищенности в момент воздействия РВ, СДЯВ (ОВ) и БС, а также от вида заражения.

Полную специальную обработку проводят во всех случаях заражения стойкими СДЯВ (ОВ) и БС. Обработке подвергают всех людей, находившихся в районе заражения СДЯВ (ОВ) и БС, неза­висимо от того, были ли ими применены средства защиты и прошли ли они частичную специальную обработку.

Полная санитарная обработка (гигиеническая промывка лю­дей) проводится путем организации специальных площадок (пунктов) санитарном обработка (ПСО), развертываемых на незараженной территории в максимально допустимой близости от района заражения, а также на маршрутах эвакуации населения или в назначенных районах. Для этого используются дезинфекционно-душевые установки различных типов (ДЦА-66, ДЦП и др.).

При заражении РВ полная санитарная обработка проводится обязательно лишь в том случае, если после частичной специальной обработки уровень загрязнения кожных покровов составляет 0,1 мР/ч и выше.

Начальником ПСО обычно является фельдшер или медсестра. Расчет ПСО должен работать в противогазах, резиновых перчатках, а лица, обслуживающие отделение для раздевания, кроме того, в фартуках и защитных комбинезонах. По окончании работы весь состав ПСО проходит полную санитарную обработку.

Отличительными особенностями полной санитарной обработки при заражении РВ являются:

- дозиметрический контроль с целью определения степени загрязнения РВ поверхности тела человека, средств защиты одежды и обуви до прохождения санитарной обработки;

- повторный дозиметрический контроль кожных покровов по выходе из обмывочного отделения.

Если при этом степень заражения остается выше допустимой (0,1 мР/ч), человек проходит санитарную обработку повторно.

Одежда, обувь подлежат замене, если после вытряхивания и выколачивания уровень радиоактивного загрязнения составляет 0,5 мР/ч и выше.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Радиационный фактор - один из возможных поражающих факторов при авариях, техногенных катастрофах и чрезвычайных ситуациях, при ведении боевых действий. Его значимость для всего живого и неживого и, прежде всего, для здоровья человека определяет необходимость чётких представлений о всех сторонах и последствиях воздействия ионизирующих излучений. Организация оказания помощи населению в условиях массовых поражений, в том числе и радиационной природы, делает необходимым рассмотрение основ медицинской радиобиологии.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / под ред. С.А. Куценко. - СПб: Фолиант, 2004. - 528 с.

2. Ярмоненко С.П., Вайсон А.А. Радиобиология человека и животных: учебное пособие. - М.: Высшая школа, 2004. - 552 с.

3. Основы медицинской радиобиологии / под ред. И.Б. Ушакова. Учебное пособие. СПб: Фолиант, 2004. - 380 с.

4. А.Н. Гребенюк, В.И. Легеза, В.Б. Назаров, А.А. Тимошевский. Медицинские средства профилактики и терапии радиационных поражений. Учебное пособие. - СПб: Фолиант, 2011. - 90 с.

5. А,В, Александров, Ю.Ю. Ивницкий, В.Л. Рейнюк. Радиобиология. Учебное пособие. СПб: Арт-Тема, 2009. - 66 с.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……..………………………………………………………………………3

Глава I. Введение в радиобиологию. Основы биологического действия

ионизирующих излучений.............................. ………………………………….3

I.1. Медицинская радиобиология: предмет, цель и задачи……...………………...3

I 2. Источники контакта человека с ионизирующими излучениями……………..4

I.3. Виды ионизирующих излучений и их свойства ……………………………….6

I.4. Количественная оценка ионизирующих излучений: основы дозиметрии…..9

I.5. Радиоактивность. Параметры радиоактивного распада……………………..13

I.6. Радиобиологические эффекты: определение, классификация………………14

1.7. Стадии действия ионизирующих излучений на организм. Молекулярные

механизмы лучевого повреждения биосистем………………………………..16

I.8. Реализация радиобиологических эффектов на клеточном уровне: реакции

клеток на облучение…..………………………………………………………..17

I.9. Радиочувствительность органов и тканей. Правило Бергонье и Трибондо..20

Глава 2. Лучевые поражения в результате внешнего общего облучения.

Острая лучевая болезнь ………………………………………………………….23

2.1. Классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения

в зависимости от вида и условий воздействия…...…………………………..24

2.2. Острая лучевая болезнь……………………………………………………….25

2.2.1. Костномозговая форма острой лучевой болезни………………………….26

2.2.2. Кишечная форма острой лучевой болезни…………………………………29

2.2.3. Токсемическая форма острой лучевой болезни…………………………..31

2.2.4. Церебральная форма острой лучевой болезни……………………………31

2.3. Особенности поражений нейтронами……………………………………….32

2.4. Отдаленные последствия общего облучения……………………………….32

Глава 3. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения………………………………………………………………………………….32

3.1. Кинетика радионуклидов в организме………………………………………32

3.2. Поражения радиоактивными веществами при их попадании внутрь организма……………………………………………………………………………….34

3.3. Профилактика поражения радионуклидами. Специальные санитарно-

гигиенические и профилактические медицинские мероприятия…………..36

3.4. Медицинские средства защиты и оказания первой помощи при поражении

радиоактивными веществами…………………………………………………36

Глава 4. Комбинированные радиационные поражения……………………38

Глава 5. Сочетанные радиационные поражения……………………………42

Глава 6. Местные лучевые поражения……………………………………….43

6.1. Местные лучевые поражения кожи: общая характеристика……………43

6.2. Местные лучевые поражения слизистых оболочек……………………...45

Глава 7. Медицинские средства противорадиационной защиты..…….….47

7.1. Предназначение медицинских противорадиационных средств…………..47

7.2. Перечень и характеристика медицинских противорадиационных средств. Средства профилактики острой лучевой болезни – радиопротекторы…….48

7.3. Средства профилактики внутреннего облучения……………………………51

7.4. Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение.52

7.5. Средства профилактики психоэмоционального напряжения………………53

7.6. Средства профилактики ранней преходящей недееспособности….……….53

7.7. Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни…..55

7.8. Средства ранней патогенетической терапии………………….………….…55

7.9. Средства повышения неспецифической резистентности организма………56

7.10. Схема применения медицинских средств защиты от радиационных

поражений при ликвидации последствий радиационных аварий в

период кратковременной стабилизации обстановки……………………….58

7.11. Средства санитарной обработки……………………………………………59

Глава 8. Средства и методы радиационной разведки и радиометрического контроля……………………………………………………………………………59

8.1. Методы измерений ионизирующих излучений……………………………..60

8.2. Средства радиационной разведки и радиометрического контроля………..61

8.3. Оценка радиационной обстановки…………………………………………..64

Глава 9. Специальная обработка………………………………………………65

9.1. Частичная санитарная обработка…………………………………………….65

9.2. Полная санитарная обработка………………………………………………..66

Заключение………………………………………………………………………..67

Список литературы………………………………………………………………67

Оглавление………………………………………………………………………..68