Динамика серологических реакций является одним из показателей эффективности проводимой терапии. Она зависит от ряда факторов: стадии сифилиса до лечения, качества проведенной терапии, реактивности организма больного и др. Стойкий высокий титр серологических реакций, несмотря на проводимую терапию, свидетельствует о необходимости тщательного комплексного обследования (в том числе и ликворологического), применения дополнительно к специфическому и неспецифического лечения.
Под влиянием лечения раньше других становится отрицательной РСК с липоидным антигеном, затем осадочные реакции (Закса—Витебского и Кана) и потом РСК с кардиолипиновым антигеном.
Обычно серологические реакции становятся отрицательными у больных первичным сероположительным сифилисом к концу 1—2-го курсов полноценного лечения, вторичным свежим — 1—3-го, вторичным рецидивным — 2—3-го курсов. При более поздних формах заболевания при врожденном сифилисе негативация РСК наступает медленнее, а у 20—30% обследованных несмотря на полноценную терапию, они остаются стойкоположительными (абсолютная серорезистентность).
Условно считают сифилис серорезистент-ным (относительная серологическая устойчивость), если стандартные серологические реакции остаются положительными у больных первичным серопозитивный сифилисом после 2 курсов лечения, вторичным сифилисом — после 3, поздними формами — после 4 курсов. Задержка негативации этих реакций свидетельствует о недостаточной эффективности лечения, поэтому необходимо углубленное обследование и пересмотр плана терапии (смена препаратов, включение неспецифического лечения и др.). В отличие от стандартных серологических реакций РИБТ и РИФ значительно медленнее негативируются и остаются положительными, несмотря на полноценную терапию, у 25—75% больных ранними формами сифилиса и у 80—90% — поздними. Через 2—10 лет после окончания лечения РИБТ положительна у 1 % больных первичным сероположительным сифилисом, у 7% —вторичным свежим и 16% —рецидивным, у 69% —поздними формами сифилиса, а РИФ — у 25% больных ранними и 70% — поздними формами сифилиса. Отрицательные результаты РИБТ и РИФ после полноценного лечения являются одним из важных показателей излеченности сифилиса.
Если в процессе лечения серологические реакции становятся отрицательными, а затем через некоторое время вновь положительными, говорят о серологическом рецидиве. Он может быть предвестником клинического рецидива и диктует необходимость проведения комбинированной (специфической и неспецифической) терапии с учетом результатов комплексного обследования больного (в том числе и ликворологического).