| Препарат | Доза | Применение | ||
| розовая | суточная | курсовая | ||
| Витамин Ви ( цианокобаламин) | 200 или 500 мкг через 2—3 дня | - | 10-12 инъекций | внутримышечно |
| Коамид (1 % раствор) | 1 мл | 1 мл | 25-30 инъекции | м |
Противопоказания к применению препаратов кобальта: острые тромбо-эмболические заболевания, эритремия, эритроцитоз.
Побочные явления: повышенная чувствительность к соединениям кобальта (аллергические реакции), нервное возбуждение, тахикардия, боли в области сердца.
Профилактика осложнений: в период лечения раз в 10 дней делают общий анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу препарата уменьшают или временно прекращают его введение, а потом возобновляют малыми дозами (15—30 мкг). Необходима осторожность при стенокардии.
Препараты мышьяка.В настоящее время применяются очень редко, лишь в тех случаях, когда лечение антибиотиками противопоказано (непереносимость), а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса.
1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляется и становится токсичным в присутствии воздуха, растворяется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и вводится внутривенно медленно, сразу после его растворения. Вливание делают не ранее, чем через 4 часа после еды, а затем пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов. Изменение цвета новарсенола, крупные его комки, наличие трещины в ампуле свидетельствуют об окислении препарата и применение его недопустимо. В истории болезни обязательно записывается номер серии введенного препарата, а до окончания вливания сохраняется ампула, в которой оставляют несколько капель раствора новарсенола.
Разовые дозы для женщин — 0,15, 0,3 и 0,45 г, а для мужчин — 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г. Интервалы между вливанием делаются из расчета 0,1—0,12 г препарата в сутки. Курсовая доза — 5,0—5,5 г. Для пациентов весом менее 50 кг, больных поздним сифилисом, а также страдающих гиповитаминозом, алкоголизмом суточная доза равна 0,1 г, а курсовая — 4,0 г.
2. Миарсенол (Myarsenolum) — светло-желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, разводится в 2 мл дистиллированной воды, вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. Правила введения, разовые, суточные и курсовые дозы те же, что и для новарсенола.
3. Осарсол (Osarsolum) — белый порошок, выпускается в таблетках по 0,25 г, применяется внутрь за час до еды. Лечение проводится циклами по 5 дней, с 3-дневным перерывом между ними до суммарной дозы 40 г (160 таблеток по 0,25 г). В первом цикле постепенно увеличивается суточная доза препарата (1-й день — утром 0,25 г, 2-й день — утром и вечером по 0,25 г, 3-й день — утром 0,5 г, вечером 0,25 г, 4-й и 5-й день — утром и вечером 0,5 г), а в последующие дни она равна 1,0 г (утром и вечером по 0,5 г). Осарсол назначается при непереносимости новарсенола и миарсенола, а также при проведении последних курсов лечения больных вторичным, скрытым и третичным сифилисом.
Противопоказания к применению препаратов мышьяка: непереносимость их, возраст старше 50 лет, сопутствующие острые инфекционные заболевания, островоспалительные распространенные болезни кожи, туберкулез, острые желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени с поражением ее паренхимы или наличие их в анамнезе, нефрит и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом или наличие их в анамнезе, диабет (не поддающийся диетотерапии), гипертиреоз, микседема, болезнь
Аддисона, геморрагические диатезы, тяжелая анемия, распространенные островоспалительные и аллергические дерматозы, коллагенозы, заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, несифилитические болезни глаза, поражения зрительного нерва (специфические и неспецифические), хронические интоксикации (алкоголем, соединениями ртути, свинца и др.)- После острых инфекционных заболеваний допускается введение препаратов мышьяка при хорошем самочувствии, регрессе всех симптомов болезни через 5—6 дней после нормализации температуры. Сальварсановые препараты не назначаются беременным, детям, больным сифилисом внутренних органов и нервной системы.
Побочные явления: нитритоидный криз, повышение температуры, реакция Лукашевича—Яриш—Герксгей-мера, лихорадка 9-го дня, геморрагический энцефалит, сальварсанные дерматиты, гепатиты, токсическая дистрофия печени и полиневриты, агранулоцитоз, симптоматическая тромбоцитопения. При первых симптомах указанных осложнений введение препаратов мышьяка прекращается и проводится соответствующая терапия. Учитывая, что препараты мышьяка применяются сейчас для лечения сифилиса очень редко и осложнения при такой терапии детально освещены во всех учебниках и руководствах, мы не включаем их в книгу. Напомним лишь, что при тяжелом течении этих осложнений по показаниям назначаются кортикостероиды, антибиотики, гемоста-тические препараты в комплексе с обычной терапией, дезинтоксикационной, гипосенсибилизирующей, седатив-ной.
Профилактика осложнений: лечение следует начинать с минимальных разовых доз, которые при хорошей переносимости постепенно повышаются, новарсенол разводится в 40% растворе глюкозы или 10% растворе тиосульфата натрия. Больным назначаются поливитамины. Необходим тщательный контроль за переносимостью лечения (появление зуда, головных болей, температурной реакции после введения препаратов мышьяка), регулярное исследование функционального состояния печени и почек, общий анализ крови.