К терапевтам и оториноларингологам обычно обращаются больные при локализации шанкра в области миндалины, к стоматологам — в области верхней и нижней губ, десен. Своевременно правильный диагноз устанавливается редко.
При расположении шанкра в области миндалины ошибочно диагностируют ангину. Больным назначают длительное (без эффекта) лечение, направляют их на повторные консультации от терапевта к оториноларингологу и наоборот. При этом упускаются из виду особенности клинических проявлений этой своеобразной «ангины»: одностороннее поражение, отсутствие температуры, длительное течение, увеличение, уплотнение миндалины, эрозия или язва, регионарный аденит. Большие трудности в диагностике возникают при развити атипичной разновидности шанкра миндалины по типу амигдалита, характеризующегося уплотнением, увеличением миндалины с явлениями острого воспаления, отсутствием на ее поверхности эрозии или язвы, выраженной болезненностью, повышением температуры. Однако одностороннее поражение, увеличение подчелюстных, шейных, иногда приушных лимфатических узлов, длительное течение позволяют заподозрить сифилис, который подтверждается результатами лабораторного исследования.
Больной В., 38 лет, в течение 3 нед в феврале 1977 г. лечился антибиотиками у оториноларинголога районной поликлиники по поводу ангины. 23.03.77 г. был госпитализирован в наркологическое отделение психиатрической больницы по поводу алкоголизма. При обследовании выявлены положительные серологические реакции крови. Вызванный на консультацию дерматовенеролог обнаружил плотноэластической консистенции увеличенные до размеров сливы подчелюстные лимфатические узлы. Больной сообщил, что имел орогенитальную связь с малознакомым мужчиной. С диагнозом раннего скрытого сифилиса был переведен в КВД.
Больной Н., 57 лет, 18.10.73 г. обратился к оториноларингологу районной поликлиники с жалобой на боль в горле. Диагностирована ангина, назначено лечение — полоскания, тетрациклин. В первых числах декабря по поводу боли в правом ухе, увеличения подчелюстных, шейнык лимфатических узлов повторно обратился к оториноларингологу, который вновь рекомендовал прием тетрациклина.
В связи с высыпаниями на коже туловища 07.02.73 г. осмотрен дерматовенерологом и юспитализирован с диагнозом вторичного свежего сифилиса (шанкр правой миндалины, розеолезная сыпь на туловище, регионарный аденит).
При локализации шанкра в области губы ошибочно устанавливают диагноз шанкриформной пиодермии, а при более выраженном уплотнении у основания его больных направляют на консультацию и лечение в онкологический диспансер. Известны случаи радикального оперативного вмешательства по поводу ошибочно диагностированного рака губы.
Больной В., 26 лет, 14.07.76 г. обратился к травматологу с жалобой напоражение верхней губы в месте ушиба. После консультации стоматологом установлен диагноз инфицированной ссадины верхней губы, подчелюстного аденита. Назначено лечение: сульфадимезин, тетрациклин, кальция хлорид, димедрол, УВЧ на увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. Через 2 мес больной самостоятельно обратился к дерматовенерологу. Диагностирован вторичный свежий сифилис (эпите-лизирующийся шанкр верхней губы, розеола, подчелюстной регионарный лимфаденит).
Больная С., 24 лет, в апреле 1975 г. в течение 2 нед по поводу поражения верхней губы консультировалась у 3 стоматологов. 24.04.75 г. с подозрением на опухоль направлена в онкологический диспансер. На следующий день больная самостоятельно обратилась в КВД, где диагностирован вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр верхней губы, розеолезная сыпь на туловище, подчелюстной регионарный аденит).
Ошибки, допускаемые врачами различных специальностей в диагностике первичного сифилиса, свидетельствуют о необходимости систематического повышения их квалификации в вопросах особенностей современной клиники сифилиса и его диагностики. Необходимо выработать у них сифилидологическую настороженность, настоятельно рекомендовать широкое использование серологических методов исследования крови, консультации с дерматовенерологами.
Диагноз первичного сифилиса нередко устанавливается лишь после повторного клинико-лабораторного обследования больного и его полового контакта. Во всех сомнительных случаях пациенты должны находиться под наблюдением врачей в течение 6 мес.
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (SYRHILIS SECUNDARIA)
Вторичный период сифилиса наступает в среднем через 6—7 недель после появления твердого шанкра, черв) 3—4 недели после позитивации серологических реакции или через 9—10 недель после инфицирования и проявляется высыпаниями на коже, слизистых оболочках, иногда поражением надкостницы, внутренних органов и нервной системы.
Различают вторичный свежий сифилис (syphilis II геcens), латентный, или скрытый (syphilis II latens) —видимые проявления болезни отсутствуют; рецидивный (syphilis II recidiva) —при возврате клинических проявлений. Чем больше времени прошло с момента заражения, тем продолжительнее латентные промежутки, а высыпаний при рецидивах меньше. В последние годы наблюдаются больные, у которых высыпания рецидивного сифилиса со склонностью к группировке элементов сыпи как бы наслаиваются на проявления вторичного свежего сифилиса без скрытого периода болезни большей или меньшей продолжительности между ними.
Клинически вторичный период сифилиса характеризуется симметричными высыпаниями своеобразного темного синюшно-красного цвета, не оставляющими рубцов (кроме глубоких пустул), истинным и ложным полиморфизмом, округлой формы, четкими границами, довольно плотным основанием (кроме пятнистых), началом обратного развития с центра элементов, отсутствием субъективных ощущений, внезапным появлением высыпаний, вспышками, склонностью к самопроизвольному исчезновению, безлихорадочным течением, наличием полисклер аденита (в последнее время у больных свежим сифилисом нередко слабо выражен) и положительными серологическими реакциями, быстрым терапевтическим эффектом антисифилитического лечения.
Различие между проявлениями вторичного свежего и рецидивного сифилиса видно из таблицы 1.
В фазе вторичного латентного сифилиса какие-либо активные проявления отсутствуют, отмечаются только полисклераденит и приблизительно у 95% больных— положительные серологические реакции.
Типы сифилидов вторичного периода разнообразны
I. Розеола сифилитическая вторичная (roseola sypihilitica) бледно-красного цвета разных оттенков, хорошо отграниченная, круглая или овальная, без шелушения и субъективных ощущений. При диаскопии определяется желтоватый цвет. Постепенно окраска розеол темнеет, и они исчезают бесследно. Чаще наблюдаются и более сильно выражены у женщин. Это первая по времени появления сыпь свежего вторичного сифилиса. Элементы различны — от точечных до 1 см в диаметре, обычно размером с чечевицу. Если больной не лечится, то сыпь держится 3—4 недели. Иногда высыпания эфемерны и держатся всего несколько дней. Как правило, розеола появляется внезапно. При рецидивах у болеющих сифилисом более полутора лет она встречается редко. Места наиболее частой локализации (в порядке постепенного появления): боковые поверхности туловища, грудь, спина, живот, бедра и т. д., слизистые оболочки. Обычно розеол не бывает на лице, кистях, стопах, голенях.