Введение. Предмет и задачи пропедевтики.
Пропедевтика внутренних болезней -это раздел терапии, в котором изучаются вопросы диагностики, правильного объективного обследования больного, сбора анамнеза, симптоматики болезней и др.
Диагностика – наука о распознавании болезней.
Симптом– какой-либо признак болезни.
Синдром – совокупность симптомов, имеющих общее происхождение.
Нозологическая единица – конкретное заболевание с характерной этиологией или патогенезом.
Первый этап диагностики – установление симптомов болезни, затем необходимо правильно оценить эти симптомы, их важность и достоверность.
Второй этап - выявленные симптомы объединяются в синдромы, здесь уже возможно определить пораженную систему или орган.
Третий этап – постановка диагноза, при этом необходимо проведение дифференциальной диагностики, т.е. сравнивание выделенной группы синдромов с такими же признаками других заболеваний.
Все полученные данные записывают в историю болезни.
Методы обследования больных
1. Субъективные.
2. Объективные.
3. Дополнительные (лабораторные и инструментальные).
Субъективные методы обследования
Это расспрос. Он включает:
1. Паспортная часть (Ф.И.О., возраст, место жительства, образование, профессия, место работы, семейное положение).
2. Жалобы.
3. Анамнез болезни (Anamnesis morbi).
4. Анамнез жизни (Anamnesis vitae).
Жалобы
Это ощущения больного, связанные с наличием заболевания в настоящее время. Существуют специфические жалобы, т.е. очень характерные для какого-то заболевания (например, при стенокардии), и общие жалобы, характерные для многих заболеваний (повышение температуры, понижение аппетита, слабость, головная боль и др.). Необходимо активно выявлять жалобы, а также детализировать каждую жалобу: когда появились, как изменялись в зависимости от нагрузки, приема пищи, лечения и т.д.
Объективные методы обследования
Осмотр
Осмотр проводится по определенному плану.
1.Состояние больного
- удовлетворительное: положение активное, сознание ясное, больной полностью себя обслуживает;
- средней тяжести: выраженные жалобы, больной длительно находится в постели, активные действия усиливают боли, сознание ясное;
- тяжелое, больной постоянно находится в постели, активные действия почти не выполняет, сознание чаще спутанное.
2.Положение больного:
а) активное – когда больной сам может менять положение тела и ходить;
б) пассивное – когда больной сам не может менять положение тела;
в) вынужденное – положении, с помощью которого больной облегчает свое состояние, например, ортопноэ.
3.Сознание больного бывает ясным или нарушенным.
Виды нарушения сознания:
- ступор (оглушение), больной плохо ориентируется в обстановке, на вопросы отвечает с запозданием;
- сопор, больной в покое находится в состоянии спячки, из которой он выходит при громком окрике на короткое время, затем возвращается в свое состояние;
- кома, полная потеря сознания, отсутствуют рефлексы и реакции на раздражители.
- состояния, противоположные угнетению сознания – возбуждение, бред, галлюцинации.
4. Конституция
а) нормостенический тип - пропорциональное телосложение, эпигастральный угол близок к прямому, конечности средней величины.
б) гиперстенический тип – относительно короткие толстые конечности, рост невысокий, массивное туловище, шея короткая, эпигастральный угол тупой.
в) астенический тип - шея тонкая, длинная, грудная клетка длинная, узкая, эпигастральный угол острый, рост высокий, конечности длинные.
Осмотр головы и лица
Осмотр лица
По выражению лица можно определить тяжесть состояния. При болезнях почек лицо отечное, при хронических заболеваниях легких лицо цианотичное, при лихорадке лицо гиперемировано, блеск глаз, возбужденное состояние. Ряд эндокринных заболеваний проявляется характерными изменениями лица.
Пальпация
Пальпация (ощупывание) - это метод исследования при помощи осязания. Существует поверхностная и глубокая пальпация, пальпация обеими руками (бимануальная), толчкообразная (баллотирующая) пальпация и т.д. При проведении пальпации положение врача и больного должно быть удобным, руки должны быть теплыми, пальпацию проводят мягкими движениями.
Перкуссия
Перкуссия - выстукивание различных участков тела и определение свойств органа по характеру звука. Удар наносится перпендикулярно мякотью концевой фаланги III пальца правой руки по III пальцу левой руки, плотно приложенного к телу. Удары должны быть одинаковой небольшой силы, быстрые и короткие.
Аускультация
Это выслушивание звуковых феноменов. Прямая аускультация - ухо прикладывается к поверхности тела человека, непрямая производится с помощью фонендоскопа. При аускультации должно быть тихо.
Измерение артериального давления
Ультразвуковые методы
Ультразвуковая эхография (УЗИ) — метод диагностики, основанный на разном отражении ультразвуковых волн от тканей организма с разной плотностью. УЗИ исследует структуру органа, размеры, выявляет различные образования.
Ультразвуковая допплеровская система применяется для исследования движущихся объектов. Она позволяет исследовать кровоток в сосудах почек, головного мозга, периферических сосудах, движения клапанов и мышцы сердца.
Магнитно-резонансная томография
В основе метода лежит принцип ядерно – магнитного резонанса: ядра атомов в магнитном поле выстраиваются в направлении силовых линий поля, и метод позволяет оценить биологическое состояние данного органа. После компьютерной обработки получается серия изображений исследуемого органа.
Электрокардиография -это запись электрических потенциалов сердца.
Фонокардиография– графическая регистрация тонов и шумов при работе сердца.