Нозологическая единица – конкретное заболевание с характерной этиологией или патогенезом

Введение. Предмет и задачи пропедевтики.

Пропедевтика внутренних болезней -это раздел терапии, в котором изучаются вопросы диагностики, правильного объективного обследования больного, сбора анамнеза, симптоматики болезней и др.

Диагностика – наука о распознавании болезней.

Симптом– какой-либо признак болезни.

Синдром – совокупность симптомов, имеющих общее происхождение.

Нозологическая единица – конкретное заболевание с характерной этиологией или патогенезом.

Первый этап диагностики – установление симптомов болезни, затем необходимо правильно оценить эти симптомы, их важность и достоверность.

Второй этап - выявленные симптомы объединяются в синдромы, здесь уже возможно определить пораженную систему или орган.

Третий этап – постановка диагноза, при этом необходимо проведение дифференциальной диагностики, т.е. сравнивание выделенной группы синдромов с такими же признаками других заболеваний.

Все полученные данные записывают в историю болезни.

Методы обследования больных

1. Субъективные.

2. Объективные.

3. Дополнительные (лабораторные и инструментальные).

Субъективные методы обследования

Это расспрос. Он включает:

1. Паспортная часть (Ф.И.О., возраст, место жительства, образование, профессия, место работы, семейное положение).

2. Жалобы.

3. Анамнез болезни (Anamnesis morbi).

4. Анамнез жизни (Anamnesis vitae).

Жалобы

Это ощущения больного, связанные с наличием заболевания в настоящее время. Существуют специфические жалобы, т.е. очень характерные для какого-то заболевания (например, при стенокардии), и общие жалобы, характерные для многих заболеваний (повышение температуры, понижение аппетита, слабость, головная боль и др.). Необходимо активно выявлять жалобы, а также детализировать каждую жалобу: когда появились, как изменялись в зависимости от нагрузки, приема пищи, лечения и т.д.

История настоящего заболевания

б) динамика симптомов от начала и до настоящего времени – прогрессирование или затухание, появление новых, периоды обострений и ремиссий; г) проводимые исследования и их результаты; д) проводимое лечение, его эффективность.

Анамнез жизни

- место рождения (некоторые заболевания больше распространены в одних местностях); - возраст родителей больного при его рождении, родился ли он в срок, как… - служба в армии у мужчин, причина, по которой не служил;

Объективные методы обследования

Осмотр

Осмотр проводится по определенному плану.

1.Состояние больного

- удовлетворительное: положение активное, сознание ясное, больной полностью себя обслуживает;

- средней тяжести: выраженные жалобы, больной длительно находится в постели, активные действия усиливают боли, сознание ясное;

- тяжелое, больной постоянно находится в постели, активные действия почти не выполняет, сознание чаще спутанное.

2.Положение больного:

а) активное – когда больной сам может менять положение тела и ходить;

б) пассивное – когда больной сам не может менять положение тела;

в) вынужденное – положении, с помощью которого больной облегчает свое состояние, например, ортопноэ.

3.Сознание больного бывает ясным или нарушенным.

Виды нарушения сознания:

- ступор (оглушение), больной плохо ориентируется в обстановке, на вопросы отвечает с запозданием;

- сопор, больной в покое находится в состоянии спячки, из которой он выходит при громком окрике на короткое время, затем возвращается в свое состояние;

- кома, полная потеря сознания, отсутствуют рефлексы и реакции на раздражители.

- состояния, противоположные угнетению сознания – возбуждение, бред, галлюцинации.

4. Конституция

а) нормостенический тип - пропорциональное телосложение, эпигастральный угол близок к прямому, конечности средней величины.

б) гиперстенический тип – относительно короткие толстые конечности, рост невысокий, массивное туловище, шея короткая, эпигастральный угол тупой.

в) астенический тип - шея тонкая, длинная, грудная клетка длинная, узкая, эпигастральный угол острый, рост высокий, конечности длинные.

Осмотр головы и лица

Осмотр лица

По выражению лица можно определить тяжесть состояния. При болезнях почек лицо отечное, при хронических заболеваниях легких лицо цианотичное, при лихорадке лицо гиперемировано, блеск глаз, возбужденное состояние. Ряд эндокринных заболеваний проявляется характерными изменениями лица.

 

Осмотр глаз

6. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек лучше проводить при дневном свете. Бледность кожи – при анемии, сужении сосудов. Гиперемия кожи обусловлена расширением сосудов, бывает при повышении температуры, возбуждении, приеме алкоголя,…

Высыпания на коже

Пурпура – геморрагические пятна небольших размеров. Везикула – мелкий пузырек с серозным экссудатом. Пустула – пузырек, наполненный гноем.

Пальпация

Пальпация (ощупывание) - это метод исследования при помощи осязания. Существует поверхностная и глубокая пальпация, пальпация обеими руками (бимануальная), толчкообразная (баллотирующая) пальпация и т.д. При проведении пальпации положение врача и больного должно быть удобным, руки должны быть теплыми, пальпацию проводят мягкими движениями.

Перкуссия

Перкуссия - выстукивание различных участков тела и определение свойств органа по характеру звука. Удар наносится перпендикулярно мякотью концевой фаланги III пальца правой руки по III пальцу левой руки, плотно приложенного к телу. Удары должны быть одинаковой небольшой силы, быстрые и короткие.

Виды перкуторного звука

Тимпанический звук – громкий, длительный, напоминает звук, возникающий при ударе по барабану. Он возникает над органами, содержащими воздух (желудок… Тупой звук – тихий, глухой, быстро угасающий звук, в норме он получается над… Топографическая перкуссия определяет границы, форму и размеры органов, наличие полостей или очагов уплотнения. При…

Аускультация

Это выслушивание звуковых феноменов. Прямая аускультация - ухо прикладывается к поверхности тела человека, непрямая производится с помощью фонендоскопа. При аускультации должно быть тихо.

Инструментальные методы обследования

- масса тела определяется с помощью медицинских весов; взвешивание проводят утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря, в легкой… - измерение мышечной силы — динамометрия, проводится с помощью динамометра. … Термометрия телаИзмерение температуры тела производится медицинским термометром. Термометр помещают на 10 мин в…

Измерение артериального давления

Рентгенологические методы

Рентгеноскопия - просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном. Позволяет изучить состояние органа в целом. Рентгенография -это получение изображения на рентгеновской пленке. Изображение… Флюорография - это разновидность рентгенографического исследования легких, при котором снимок производится на…

Эндоскопическое исследование

Теплография - метод, основанный на определении повышенного инфракрасного излучения над пораженными органами человека (воспалительные, раковые и… Радиоизотопные методы исследованияМетод основан на введении меченых…

Ультразвуковые методы

Ультразвуковая эхография (УЗИ) — метод диагностики, основанный на разном отражении ультразвуковых волн от тканей организма с разной плотностью. УЗИ исследует структуру органа, размеры, выявляет различные образования.

Ультразвуковая допплеровская система применяется для исследования движущихся объектов. Она позволяет исследовать кровоток в сосудах почек, головного мозга, периферических сосудах, движения клапанов и мышцы сердца.

Магнитно-резонансная томография

В основе метода лежит принцип ядерно – магнитного резонанса: ядра атомов в магнитном поле выстраиваются в направлении силовых линий поля, и метод позволяет оценить биологическое состояние данного органа. После компьютерной обработки получается серия изображений исследуемого органа.

Электрокардиография -это запись электрических потенциалов сердца.

Фонокардиография– графическая регистрация тонов и шумов при работе сердца.

Лабораторные методы исследования.

Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях: 1) макроскопическое исследование (количество, цвет, вид, запах, наличие… 2) микроскопическое исследование;