Методика обследования больных с заболеваниями органов мочевыделения
Жалобы
1. Боли.При поражении почек боли локализуются в области поясницы, мочеточников - соответственно их ходу, мочевого пузыря - над лобком. Бывают тупые, ноющие боли в области поясницы при гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите; резкие постоянные боли с одной стороны поясницы бывают при остром пиелонефрите; острые приступообразные боли в пояснице – это почечная колика.
Анамнез болезни
Характер течения заболевания: постепенное, рецидивирующее с обострениями, острое. Выяснить причины обострений, их частоту, клинику, проводившееся лечение и его эффективность, причины, заставившие больного вновь обратиться к врачу.
Осмотр
Крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при уремической коме. Положение больного при почечной колике: больной не может спокойно лежать в постели, все время меняет позу (симптом волчка), стонет или кричит от боли.
Характерен внешний вид больного с отеками почечного происхождения: лицо бледное, одутловатое, с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями. В более выраженных случаях отеки наблюдаются также на нижних и верхних конечностях и туловище больного – анасарка. При почечной недостаточности бывают следы расчесов на коже, обложенный сухой язык, запах аммиака изо рта и от кожи больного.
Осмотр живота и поясницы в большинстве случаев не выявляет изменений.
Перкуссия
1. Перкуторно можно определить притупление над лобком от наполненного мочевого пузыря.
2. Исследование симптома Пастернацкого. Кладут левую руку на поясницу больного, а ребром ладони правой наносит по ней короткие несильные удары. Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный.
Лабораторные методы исследования
Бактериологическое исследование мочи.
4. Функциональное исследование почек1. Проба Зимницкого: мочу собирают в 8 баночек в течение суток. Определяют количество мочи в каждой порции, удельный вес, дневной и ночной диурез. В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3 : 1.
Гипоизостенурия – моча имеет монотонную низкую относительную плотность.
5. БАК - при ХПН повышается мочевина, креатинин, остаточный азот.
Биопсия почки.
УЗИ почек, мочевого пузыря.
6. Магнитно-резонансная томография.
Дает возможность получить отчетливое изображение почек, органов забрюшинного пространства в горизонтальной и в других проекциях. Можно увидеть также почечные артерии и вены во взаимоотношении с чашечно-лоханочной системой.
Синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы
Гипертензивный синдром
Проявляется повышением АД при поражении почечной паренхимы или сосудов почек. Характеризуется злокачественным течением, высокими цифрами систолического и диастолического АД, устойчивостью к лечению, частыми осложнениями.
Почечная эклампсия
На фоне острого гломерулонефрита артериальная гипертония может сопровождаться развитием эклампсии вследствие отека мозга. Клинически это проявляется судорожными припадками, артериальной гипертонией.
Мочевой синдром
Это протеинурия (белок в моче) и гематурия (наличие крови в моче). Макрогематурия – примесь крови видна невооруженным взглядом, макрогематурия – эритроциты определяются при микроскопическом исследовании.
Нефротический синдром
Характеризуется высокой протеинурией, наличием больших отеков вплоть до анасарки. Артериальнай гипертензия и гематурия не характерны.
Синдром почечной недостаточности
Развивается в результате нарушений основных функций почек, в первую очередь. экскретороной, и характеризуется задержкой в крови продуктов, в норме удаляемых с мочой (остаточного азота, мочевины, креатинина и др.). Симптомы общей интоксикации, заторможенность, запах аммиака изо рта, при ОПН снижение диуреза.
Повышение в крови уровня креатинина, мочевины и остаточного азота.