Методика обследования больных с заболеваниями органов кроветворения
Жалобы
1. Общие жалобы: слабость, утомляемость, головокружения, одышка при физической
нагрузке, сердцебиение бывают при анемиях.
2. Лихорадка. Бывает субфебрильной при гемолитической анемии, высокой - при лейкозах. При лимфогранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер. Лихорадка сопровождается потливостью.
3. Повышенная кровоточивость.
4. Боли в костях, особенно, плоских.
5. Боли в левом и правом подреберье обусловлены перерастяжением капсулы селезенки, а также увеличением печени.
История настоящего заболевания.
Надо иметь в виду, что изменения крови часто носят вторичный характер при каком-то заболевании других органов, поэтому нужно выяснить эти возможные причины.
Выясняют, когда впервые появились те или иные симптомы, динамику заболевания, результаты анализов крови в прошлом.
История жизни
1. Неполноценное питание.
2. Интоксикации на производстве солями тяжелых металлов и др.
3. Перенесенные болезни почек, печени, кровотечения, операции на желудке.
4. Длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств (амидопирин, бутадион, левомицетин, сульфаниламиды, цитостатики и др.).
5. Наследственность: гемофилия.
Осмотр
Окраска кожи и слизистых: чаще всего бывает бледность кожи и видимых слизистых оболочек, это характерно для анемий; легче всего определить побледнение конъюнктивы верхнего и нижнего век. Красный цвет кожи характерен для эритремии.
Кровоизлияния на коже в виде пятен различной величины и формы — от петехий до более крупных (пурпура).
Трофические изменения кожи: сухость, шелушение, ломкость волос.
Осмотр полости рта: атрофия сосочков языка (лакированный язык), язвенно-некротические ангины, стоматит.
Лабораторные методы исследования
Нейтрофилы
Увеличение количества нейтрофилов - нейтрофилез. Это происходит при многих инфекциях, интоксикациях и распаде тканей. Характерно увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и появление незрелых форм (юных, иногда и миелоцитов). Это обычно называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево, потому что в записи лейкоцитарной формулы на лабораторном бланке увеличиваются числа на левой стороне.
Инструментальные методы исследования
Пункция кроветворных органов
1. Стернальная пункция - пункция грудины с целью исследования костного мозга. Для этой цели используется игла Кассирского. 2. Трепанобиопсия - вырезание столбика подвздошной кости с костномозговой тканью. 3. Пункция увеличенных лимфатических узлов. 4. Пункция селезенки.
Рентгенологическое исследование
1. Рентгенография органов грудной клетки определяет увеличение лимфатических узлов средостения (лимфолейкоз, лимфосаркома).
2. Рентгенография костей.
3. Спленопортография -исследование сосудов селезенки.
Радиоизотопные методы исследования
Исследование функции и структуры селезенки с помощью вводимых в кровяное русло эритроцитов, меченных радиоактивным препаратом.
Исследование_геморрагического синдрома
При уменьшении активности коагулянтов или при увеличении активности антикоагулянтов возникает склонность к кровоточивости, и наоборот.
Классические коагуляционные пробы:
1. Время свертывания крови измеряют от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования кровяного сгустка. В норме 5-10 минут.