Методика обследования больных с заболеваниями органов кроветворения

Методика обследования больных с заболеваниями органов кроветворения

Жалобы

1. Общие жалобы: слабость, утомляемость, головокружения, одышка при физической

нагрузке, сердцебиение бывают при анемиях.

2. Лихорадка. Бывает субфебрильной при гемолитической анемии, высокой - при лейкозах. При лимфогранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер. Лихорадка сопровождается потливостью.

3. Повышенная кровоточивость.

4. Боли в костях, особенно, плоских.

5. Боли в левом и правом подреберье обусловлены перерастяжением капсулы селезенки, а также увеличением печени.

История настоящего заболевания.

Надо иметь в виду, что изменения крови часто носят вторичный характер при каком-то заболевании других органов, поэтому нужно выяснить эти возможные причины.

Выясняют, когда впервые появились те или иные симптомы, динамику заболевания, результаты анализов крови в прошлом.

История жизни

1. Неполноценное питание.

2. Интоксикации на производстве солями тяжелых металлов и др.

3. Перенесенные болезни почек, печени, кровотечения, операции на желудке.

4. Длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств (амидопирин, бутадион, левомицетин, сульфаниламиды, цитостатики и др.).

5. Наследственность: гемофилия.

Осмотр

Окраска кожи и слизистых: чаще всего бывает бледность кожи и видимых слизистых оболочек, это характерно для анемий; легче всего определить побледнение конъюнктивы верхнего и нижнего век. Красный цвет кожи характерен для эритремии.

Кровоизлияния на коже в виде пятен различной величины и формы — от петехий до более крупных (пурпура).

Трофические изменения кожи: сухость, шелушение, ломкость волос.

Осмотр полости рта: атрофия сосочков языка (лакированный язык), язвенно-некротические ангины, стоматит.

Пальпация

У здорового человека они не пальпируются и не видны. Пальпируют лимфоузлы, прижимая их к костному выступу, оценивают размеры, болезненность,… Начинают пальпацию с подчелюстных лимфоузлов при легком сгибании в шейном… 2. Пальпация селезенки проводится в положении больного лежа на спине или на правом боку. Левой рукой врач слегка…

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Гемоглобин в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л. Цветовой показатель показывает, как насыщен гемоглобином каждый эритроцит. В… Эритроцитыв норме у мужчин 4,5 -5,5х1012 /л; у женщин 3,7- 4,7х1012 /л. В норме эритроциты имеют круглую дискообразную…

Лейкоциты

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов. В норме лейкоформула: - базофилы 0-1 %

Нейтрофилы

Увеличение количества нейтрофилов - нейтрофилез. Это происходит при многих инфекциях, интоксикациях и распаде тканей. Характерно увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и появление незрелых форм (юных, иногда и миелоцитов). Это обычно называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево, потому что в записи лейкоцитарной формулы на лабораторном бланке увеличиваются числа на левой стороне.

Лимфоциты

Лимфопения встречается при лучевой болезни, лимфогранулематозе, лимфосаркоме. Эозинофилы.Увеличение их числа - эозинофилия бывает при аллергических… инфекциях, интоксикациях.

Моноциты

Тромбоциты в норме 180-320х 09/л. При тромбоцитопении наблюдается кровоточивость (при болезни Верльгофа, ДВС-синдроме и др.). СОЭ зависит от белкового состава плазы, особенно, от содержания фибриногена и… СОЭ уменьшается при эритроцитозе.

Инструментальные методы исследования

Пункция кроветворных органов

1. Стернальная пункция - пункция грудины с целью исследования костного мозга. Для этой цели используется игла Кассирского. 2. Трепанобиопсия - вырезание столбика подвздошной кости с костномозговой тканью. 3. Пункция увеличенных лимфатических узлов. 4. Пункция селезенки.

Рентгенологическое исследование

1. Рентгенография органов грудной клетки определяет увеличение лимфатических узлов средостения (лимфолейкоз, лимфосаркома).

2. Рентгенография костей.

3. Спленопортография -исследование сосудов селезенки.

Радиоизотопные методы исследования

Исследование функции и структуры селезенки с помощью вводимых в кровяное русло эритроцитов, меченных радиоактивным препаратом.

Исследование_геморрагического синдрома

При уменьшении активности коагулянтов или при увеличении активности антикоагулянтов возникает склонность к кровоточивости, и наоборот.

Классические коагуляционные пробы:

1. Время свертывания крови измеряют от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования кровяного сгустка. В норме 5-10 минут.

Число тромбоцитов.

4. Ретракция кровяного сгустка отражает активность тромбоцитов. В норме 0,3—0,5. 5. Определение проницаемости капиллярова) Симптом жгута (Кончаловского -… б) Баночная проба. При помощи соединенной с манометром присасывающей банки на коже создают отрицательное давление 200…