Нормативные параметры высоты дна матки (ВДМ) над лоном при физиологической беременности.

Измерение длины плода производят тазомером. Одну пуговку тазомера помещают на нижнем полюсе головки, другую — на дне матки, и по формуле Скульского определяют срок беременности:

X= [(Lx2)-5]:5,

где X — искомый срок беременности; L — длина плода в матке при измерении тазомером; 2 — коэффициент удвоения; 5 в числителе — толщина стенок жи­вота и стенки матки; 5 в знаменателе — цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода.

Например, X = [(22,5x2) - 5]:5 = 40:5 = 8, где 8— количество акушерские месяцев или 32 недели беременности.

Дополнительный и наиболее точный способ определения сроков бере­менности и родов — ультразвуковое исследование. Для предоставления жен­щине дородового отпуска в 30 недель (а проживающим в районах, пострадав­ших в результате аварии на ЧАЭС - в 28 недель) беременности, учитывается со­вокупность анамнестических и объективные данных исследования: первый день последней менструации, дата первого шевеления плода, срок беременно­сти при первой явке в женскую консультацию, высота дна матки над лоном, ок­ружность живота на уровне пупка и результаты динамического наблюдения за течением беременности.

Диспансерное наблюдение за беременными жен­щинами предусматривает прежде всего профилактику всевоз­можных осложнений в течении беременности, родов и послеро­дового периода. При взятии на учет беременные, распределяют­ся, по группам степени риска родов (здоровые, I, II и Ш степени риска) с учетом данных анамнеза, осмотра, клинических, и спе­циальных исследований. В зависимости, от факторов и степени риска определяется план ведения беременной на ФАПе, в жен­ской консультации. Он предусматривает дополнительные ис­следования, консультации смежных специалистов, необходи­мость стационарного обследования и динамику наблюдения.

Все здоровые беременные женщины обследуются у смежных специалистов, посещают ФАП и женскую консультацию не ре­же 1 раза в месяц в первую половину беременности и 2 раза в месяц - во вторую. Исследования, проводимые при каждом по­сещении: общий анализ крови, мочи, мазки на степень чистоты влагалища, измерение АД, массы тела, а во вторую половину беременности еще и выслушивание сердцебиения плода, изме­рение ВДМ и ОЖ. Анализ крови на RW - при постановке на учет, в 30 и 36 недель беременности. ЭКГ и биохимический анализ и сахар крови, протромбиновый индекс - при постановке на учет и во второй половине беременности. Анализ крови на АФП - в 16 недель. При необходимости и по показаниям коли­чество исследований увеличивается, назначаются дополнитель­ные. Оценка состояния плода с помощью общеклинических и вспомогательных методов исследования проводится в динамике в течение беременности. В процессе наблюдения и с учетом прогноза акушер-гинеколог и акушерка составляют план и опре­деляют место родоразрешения. Особенно это важно для женщин сельской местности, которые при наличии факторов риска ро­дов должны быть заранее подготовлены для родоразрешения на 3-м этапе (в областных родовспомогательных учреждениях и т. д.). Госпитализаций женщин с факторами риска родов осуще­ствляется заблаговременно до срока родов.

Вопросы для самоконтроля:

1.Субъективное обследование: сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза.

2.Объективное исследование: общее и специальное.

3.Дополнительные методы обследования.

4.Сомнительные признаки беременности.

5.Вероятные признаки беременности.

6.Достоверные признаки беременности.

7.Определение срока беременности.

8.Определение даты предстоящих родов.

9.Диспансерное наблюдение за беременной.

10.Гигиенические требования к режиму, одежде, питанию беременных.

11.Психопрофилактическая подготовка к родам, как метод устранения психогенного компонента родовой боли.