Современные разработки

Данные Смит и Гласе и их методология продолжают оказывать сильное влияние на исследования об эфо)х^ктивности многих форм психотера­певтического вмешательства при различных психологических проблемах. В основе этого влияния лежат их выводы о том, что большинство форм психотерапии эффективны в равной степени, а также то, что их методом исследования стал метаанализ.

Примером исследования по методу Смит и Гласе явилась работа по оценке эффективности программ лечения от алкоголизма (Anonymous, 1998). Пациентам, которых лечили от алкогольной зависимости амбула-торно, были назначены различные 12-недельные курсы лечения, включа­ющие терапию повышения мотивации, когнитивную, поведенческую те­рапию и программу помощи «12 шагов», применение которых типично для Общества анонимных алкоголиков. В отличие от общих данных Смит и Гласе, в данной работе было выявлено четкое различие в эффективнос­ти: при лечении методом когнитивной поведенческой терапии и при ис­пользовании программы «12 шагов» успешность лечения составила 41 % по сражению с 28% при терапии повышения мотивации. Автор делает вывод: «Когда возникает необходимость быстро снизить тяжелую зави­симость от алкоголя и связанные с этим последствия, оказывается, что лечение на выбор можно проводить по методу когнитивно-поведенчес­кой терапии или программы "12 шагов"» (с. 631).

Не во всех исследованиях, ссылающихся на работу Смит и Гласе (Smith & Glass, 1977), были выявлены такие единообразно положитель­ные результаты психотерапии. В работе Риквуда (Rickwood, 1966), ко­торая заставляет задуматься, рассматривалась эффективность терапии для подростков старшего возраста. Подростки, искавшие помощи у род­ных и друзей в разрешении своих психологических проблем, и те, кото­рым пришлось обратиться за профессиональной помощью, были обсле­дованы спустя 4 месяца после лечения. К сожалению, ни профессиональ­ная, ни неформальная помощь не улучшили психологического здоровья этих подростков. Авторы считают, что «сосредоточенность на пробле­мах в виде разговоров о них, скорее, может усилить, чем снизить прояв­ление психологических симптомов. Следовательно, поиски помощи в разговорах о своей проблеме не могут являться для подростков адап­тивной формой борьбы с проблемой» (е. 685).

Наконец, еще одна работа (Sarnoff & Rundell, 1998) является приме­ром широкого влияния методов метаанализа, которыми пользовались Смит и Гласе. В этой работе изучалась эффективность стратегий улучше­ния общественного здоровья, используемых для повышения процента выполнения противогриппозных прививок, особенно для тех, кто нахо­дится в группах повышенного риска — это старые люди и лица, страдаю­щие от хронических заболеваттй или недостаточности иммунитета. Ана­лиз выявил два важных результата. Один из них заключается в том, что вполне возможен 60% «охват» прививками, а этот показатель считается представителями органов здравоохранения довольно высоким. Обнару­жено, однако, что стратегия вмешательства, применяемая для увеличе­ния охвата населения, должна быть специально разработана именно для указанных групп населения. В районах, где достаточно высокий процент людей из групп риска уже охвачен прививками, общественные призывы к широкому населению малоспособны повысить процент охвата. Для та­ких людей стратегия, направленная на расширение медицинского обслу­живания и лучшего обеспечения населения вакциной, может оказаться наиболее эффективной.