Исследование костного возраста в ортодонтии.

Исследования, посвященные костному возрасту, впервые были проведены педиатрами. В ортодонтии первыми стали изучать рентгенограммы кистей рук Т. W. Todd (1937), W. W. Greulich и S. I. Pyle (1950), Н. Deplagne (1962), затем A. Bjork и S. Helm (1967), Т. Rakosi и соавт. (1993).

Изучают рентгенограммы кистей рук (фаланги пальцев, кости пясти и запястья, эпифизы лучевой и локтевой костей), поскольку имеются возрастные различия в степени окостенения.

На рентгенограммах кистей рук определяют по Бьорку степень формирования эпифизов и диафизов фаланг I, II и III пальцев, соединение эпифизов и диафизов, период появления сесамовидных костей. Уточняют стадию формирования кистей рук:

Рис. 3. Топографическая анатомия скелета кисти 1, 2, 3, 4, 5 - фаланги пальцев, 6 - дистальная фаланга, 7 - медиальная фаланга, 8 - проксимальная фаланга, 9 - сесамовидная кость, 10, 11 - большая и малая трапециевидные кости, 12, 13 - крючок крючковидной кости и крючковидная кость, 14 - головчатая кость, 15 - гороховидная кость, 16 - трехгранная кость, 17 - полулунная кость, 18 - ладьевидная кость.

По рентгенограмме кисти (рис. 3) определяют костный возраст, разделяя его на 9 стадий.

1 стадия – РР2- эпифиз и диафиз проксимальной фаланги(РР) 2-го пальца одинаковой ширины. Хронологический возраст девочек и мальчиков - 9 лет.

2 стадия – МР3- эпифиз и диафиз медиальной фаланги (МР) 3-го пальца одинаковых размеров. Апогей роста наступит через 2 года, однако рост верхней челюсти заканчивается, а нижней - продолжается. Хронологический возраст девочек - 9 лет 7 мес, мальчиков - 11 лет 2 мес.

3 стадия – H1 - гороховидная кость (os pisiforme) минерализована, начинается минерализация крючковидной кости (os hamatum). Одинаковая ширина эпифиза и диафиза лучевой кости R.

Хронологический возраст девочек - 10 лет 5 мес, мальчиков - 11 лет 9 мес.

4 стадия – SH2 - появляется сесамовидная кость, (os sesamoideum) заканчивается минерализация крючковидной кости (os hamatum). Хронологический возраст девочек - 11 лет 3 мес, мальчиков -12 лет 5 мес. По Каминек, при лечении сагиттальных аномалий прикуса необходимо срочно перемещать нижнюю челюсть, так как можно пропустить благоприятный момент, особенно при II классе по Энглю.

5 стадия – MP3 cap - в медиальной фаланге 3-го пальца эпифиз шире, чем диафиз. PP1-диафиз срединной фаланги кости большого пальца инкапсулируется. Rcap –диафиз лучевой кости инкапсулируется перед эпифизом. Наступает пик пубертатного роста, совпадающий с началом менструального цикла у девочек. Хронологический возраст девочек - 12 лет 4 мес, мальчиков - 14 лет.

6 стадия —DP3 u - дистальная фаланга 3-го пальца формируется - исчезает полоса просвета между эпифизом и диафизом. Наступает спад пубертатного роста. Хронологический возраст девочек - 13 лет 1 мес, мальчиков - 15 лет 4 мес.

7 стадия – РР3 u -наблюдается соединение эпифиза и диафиза проксимальной фаланги 3-го пальца. Пик роста уже прошел. Хронологический возраст девочек - 14 лет 1 мес, мальчиков - 16 лет.

8 стадия – MP3 uнаблюдается соединение эпифиза и диафиза медиальной фаланги 3-го пальца. Хронологический возраст девочек - 14 лет 3 мес, мальчиков - 16 лет. На этой стадии ребенок еще растет, но рост замедляется, и это необходимо учитывать. Каминек рекомендует проводить только наклон или перемещение зубов, изменение положения нижней челюсти уже невозможно.

9 стадия –Ru - соединение эпифиза и диафиза лучевой кости. Эта стадия свидетельствует об окончании формирования скелета ребенка. Хронологический возраст девушек - 16 лет 5 мес, юношей - 17 лет 3 мес. На этой стадии Каминек рекомендует планировать сложные челюстно-лицевые операции, которые необходимо проводить после окончания формирования скелета.

Проведенные также исследования которые позволяют исследовать стадии формирования кисти руки и стадии формирования зубо-челюстной системы на разных этапах развития Bjork (1967).Рис.4.5.

 

 

Рис.4 Периоды формирования зубочелюстной системы и скелета и их соответствие хронологическому возрасту и полу. Bjork .

Рис.5 Стадии формирования кистей рук по Бьорку.