Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы

При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).

В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представлена четко очерченными изоэхогенными однородными тканевыми структурами - правой долей (1d), левой долей (1s) и перешейком (1i), она имеет форму т. н. “бабочки”. К латеральным краям боковых долей прилегают пульсирующие анэхогенные структуры правильной округлой формы, которые представляют собой поперечные ультразвуковые срезы соответсвующих правой и левой общих сонных артерий (8). Латеральнее общих сонных артерий расположены каплевидные анэхогенные образования (могут значительно увеличиваться в размерах при проведении пробы Вальсавы) – внутренние яремные вены (9).

Передняя поверхность каждой доли щитовидной железы граничит с четко очерченными, однородными гипоэхогенными структурами – грудинно-щитовидными и грудинно-подъязычными (2), а также грудинно-ключично-сосцевидными мышцами (3); задняя – с соответствующими правой и левой длинными мышцами шеи (7), латеральнее которых расположены передние лестничные мышцы (5).

Медиальные поверхности долей щитовидной железы очерчены интенсивной акустической “тенью” трахеи (6).

Между задней поверхностью каждой доли и соответствующей ей длинной мышцей шеи (стрелки) находится область типичной локализации нижней паращитовидной железы. Неизмененные паращитовидные железы не визуализируются.

На поперечном сечении левой доли, в ее заднемедиальной области, определяется окуглая гипоэхогенная структура (4), которая в продольном сечении “растягивается” в трубчатое образование, прилегающее к задней поверхности доли – пищевод (рис. 50).

В продольной проекции (рис. 49) обе доли железы имеют одинаковую форму – в виде т. н. «лодочки», с несколько выпуклой передней поверхностью, более выпуклой задней поверхностью и заостренными конусовидными полюсами. Каждую долю щитовидной железы принято условно делить на трети – нижнюю, среднюю и верхнюю; крайние области верхней и нижней трети называют полюсами.

Рис. 47. Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы(поперечная проекция) : 1 – щитовидная железа (1d – правая доля, 1s – левая доля, 1i – перешеек); 2– грудинно-щитовидная и грудинно-подъязычная мышцы; 3 – грудинно-ключично-сосцевидная мышца; 4 – пищевод (определяется слева); 5 – передняя лестничная мышца; 6 – акустическая «тень» трахеи; 7 – длинная мышца шеи; 8 – общая сонная артерия; 9– внутренняя яремная вена; стрелки – типичная локализация нижних паращитовидных желез.

 

Рис. 48. Эхоанатомия области щитовидной железы, поверхности (поперечная проекция).

Рис. 49. Эхоанатомия области щитовидной железы, поверхности (продольная проекция).

Рис. 50. Пищевод(стрелки) : поперечная (верхняя) и продольная (нижняя) проекции.

Нередко в ткани неизмененной щитовидной железы визуализируются анэхогенные трубчатые структуры – тиреоидные сосуды (рис. 51 - 53). Наиболее часто васкулярные структуры определяются в области нижних третей долей (рис.51). Калибр и количество васкулярных структур в неизмененной ткани широко варьируют, что обусловлено индивидуальными особенностями анатомического строения железы. Отдельные крупные ветви, имеющие причудливую направленность хода, могут быть ошибочно оценены как узловые образования, поэтому ультразвуковое исследование сосудов железы необходимо проводить в различных проекциях (рис. 52).

 

Рис. 51. Эхограммы нижних третей правой (dex) и левой (sin) долей щитовидной железы (продольная проекция). Анэхогенные трубчатые структуры – сосуды щитовидной железы (стрелки).

 

 

Рис. 52. Сосуды щитовидной железы :левая эхограмма – поперечное сечение крупного сосуда, имеющего вид округлого анэхогенного образования; правая эхограмма – при изменении плоскости проекции округлое анэхогенное образование трансформируется в древовидную анэхогенную трубчатую структуру.

 

Множественные мелкие сосуды в изоэхогенной ткани железы могут наблюдаться при ее диффузном увеличении, а также на самой ранней стадии развития аутоиммунного тиреоидита (рис. 53). При такой ультразвуковой картине дифференциальная диагностика возможна с учетом данных других методов исследований (уровни гормонов щитовидной железы и антител).

 

Рис. 53. Сосуды щитовидной железы(поперечная и продольная эхограммы): в изоэхогенной ткани железы визуализируются множественные линейные анэхогенные структуры (стрелки).