Отдельные ультразвуковые признаки новообразований щитовидной железы

 

При анализе узлов щитовидной железы необходимо учитывать 6 ультразвуковых характеристик, которые позволяют наиболее полно оценить новообразование : 1) форму; 2) эхогенность; 3) границу; наличие или отсутствие 4) кистозных полостей; 5) гиперэхогенных включений и 6) васкулярных структур.

Разновидности указанных ультразвуковых характеристик составляют отдельные ультразвуковые признаки. Мы установили наличие более 40 отдельных ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы. В табл. 1 приведена их классификация, а также частота при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Визуальные особенности ультразвуковых признаков схематически показаны на рис. 120. В обязательном порядке необходимо также исследовать регионарные шейные лимфатические узлы. Ультразвуковые особенности доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии рассмотрены наже в разделе «Увеличение регионарных лимфатических узлов».

Любое новообразование щитовидной железы имеет форму, границы и эхогенность. Наличие или отсутствие кистозных полостей, гиперэхогенных включений и васкулярных структур – это признаки, которые дополняют индивидуальность ультразвуковой модели узла и определяют его принадлежность к той или иной группе ультразвуковых симптомокомплексов. Ультразвуковые признаки имеют различную визуальную чувствительность, т. е. узнаваемость или выявляемость на фоне окружающей ткани или других структур (см. «Разрешающая способность эхографии щитовидной железы»). Кроме этого, они имеют также и различную дифференциальную информативность, под которой понимается отношение частоты признака при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (табл. 1). Так, дифференциальная информативность ультразвукового признака «правильная форма», как доброкачественного, составляет 8 : 1 (453/57), в то время как «изоэхогенной ткани» только 3 : 1. В комплексных диагностических моделях (ультразвуковых симптомокомплексах) происходит последовательное накопление информации – отношения 6 признаков, составляющих модель, умножаются и, таким образом, вычисляется диагностический коэффициент модели. Диагностические коэффициенты комплексных моделей значительно превышает значения вероятности для любого из ультразвуковых признаков, взятого в отдельности (см. «Комплексные ультразвуковые модели новообразований»).

Таблица 1

В-режимные ультразвуковые признаки

новообразований щитовидной железы (n=794)

Ультразвуковые характеристики и признаки	Всего	добр.	злок.
1. Форма
	1.1.	правильная
1.2.	неправильная :
	1.2.1.	с сохранением контура
1.2.2.	без сохранения контура
2. Граница
	2.1.	четкая :
	2.1.1.	гидрофильная :
	2.1.1.1.	тонкая прерывистая
2.1.1.2.	тонкая непрерывная
2.1.1.3.	расширенная неравномерная
2.1.2.	гиперэхогенная
2.1.3.	без дополнительных структур
2.2.	нечеткая :
	2.2.1.	с наличием васкулярных структур
2.2.2.	с наличием гиперэхогенных структур
2.2.3.	гипоэхогенный контур
2.2.4.	«кистозная»
2.2.5.	без дополнительных структур
3. Эхогенность
	3.1.	снижена :
	3.1.1.	значительно
3.1.2.	умеренно
3.1.3.	неравномерно
3.2.	изоэхогенная
4. Кистозные полости
	4.1.	не определяются
4.2.	определяются :
	4.2.1.	множественные разнокалиберные
4.2.2.	массивная
4.2.3.	центральные
4.2.4.	периферическая
5. Гиперэхогенные включения
	5.1.	не определяются
5.2.	определяются :
	5.2.1.	яркие точечные
5.2.2.	объемные без акустической тени
5.2.3.	объемные с акустической тенью
6. Васкулярные структуры
	6.1.	не определяются
6.2.	определяются :
	6.2.1.	извитые
6.2.2.	линейные

 

Рис. 120. Отдельные ультразвуковые признаки новообразований щитовидной железы (схема). *Номера признаков – согл. табл. 1.