Многоузловой зоб

 

Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определяться только доброкачественные, только злокачественные или сочетание доброкачественных и злокачественных новообразований.

 

Рис. 250. Множественные изоэхогенные образования щитовидной железы (эхографически наиболее частые варианты).

 

При рутинном ультразвуковом исследовании множественные образования щитовидной железы наиболее часто представлены узлами, составляющими ультразвуковой симптомокомплекс № 1, ультразвуковой симптомокомплекс № 2, а также их сочетанием (рис. 250 - 254). Патоморфологический диагноз при множественных образованиях этого вида доброкачественный – преимущественно «многоузловой зоб».

 

Рис. 251. Множественные изоэхогенные образования комплекса № 1, группы А. В обеих долях определяются множественные (в правой 4, в левой – 2) изоэхогенные узлы правильной формы, с наличием кистозных полостей, с нечеткой «кистозной» границей, размерами от 5 до 10 мм. ТАПБ - узловой зоб. ПТГИ – многоузловой зоб. * Подобное сочетание образований представляет один из наиболее частых варинтов многоузлового зоба (оперируются достаточно редко - несомненная доброкачественность и надежная дооперационная диагностика).

Рис. 252. Множественные изоэхогенные образования комплекса № 1, группы Б. В правой доле железы определяются 2 изоэхогенных узла правильной формы, с наличием кистозных полостей (образование 1 – массивная кистозная полость, образование 2 – небольшая кистозная полость в центральной части), тонкой прерывистой гидрофильной границей. Размеры узлов – 10 и 30 мм. ТАПБ - узловой зоб с кистозными изменениями. ПТГИ – многоузловой зоб.

 

Рис. 253. Множественные изоэхогенные образования комплекса № 2. В правой доле щитовидной железы определяются 2 изоэхогенных узла правильной формы, без кистозных полостей, с четкой непрерывной гидрофильной границей. Размеры образований – 18 и 19 мм. ТАПБ - может соответствовать узловому зобу. ПТГИ – многоузловой зоб гетерогенного строения.

 

Рис. 254. Множественные изоэхогенные образования комплексов №№ 1 и 2. В обеих долях щитовидной железы определяются изоэхогенные узлы правильной формы, с четкими равномерными гидрофильными границами. Образования 1 и 3 содержат отдельные мелкие кистозные полости, узел 2 - без четко выраженных кистозных полостей. Размеры узлов – 45, 40 и 22 мм. ТАПБ : узел правой доли - цитограмма может соответствовать аденоме щитовидной железы; узлы левой доли – цитограмма может соответствовать узловому зобу. ПТГИ – многоузловой зоб.

 

Кроме изоэхогенных, достаточно часто наблюдается наличие множественных гипоэхогенных образований - комплекса 5-А, нередко в сочетании с узлами комплекса № 6-А (рис. 255 - 258). Патоморфологический диагноз в этих случаях - преимущественно «многоузловой аденоматозный (дисгормональный) зоб».