Смешанный зоб

 

Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.

Наиболее частыми видами смешанного зоба являются сочетания доминирующей диффузной (диффузный зоб, аутоиммунный тиреоидит) и очаговой патологии (узловой зоб, аденомы, папиллярные карциномы). Вместе с тем, при смешанном зобе не наблюдаются какие-либо характерные комбинации неузловой и узловой тиреоидной патологии, оказывающие существенное взаимозависимое влияние.

В большинстве случаев узлы щитовидной железы определяются на фоне неизмененной тиреоидной ткани (при любом суммарном объеме железы). Диагноз смешанного зоба основывается на наличии образования (образований) и увеличении суммарного объема щитовидной железы (рис. 262). При этом объем железы оценивается без учета объема («вклада») новообразования (рис. 263).

Достаточно часто доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы определяются на фоне хронического (аутоиммунного) тиреодита (рис. 264 - 268).

При диффузном токсическом зобе как доброкачественная, так и злокачественная узловая патология не исключается, хотя наблюдается в значительно меньшем числе случаев.

Подострый тиреоидит также может возникать вне зависимости от наличия каких-либо новообразований щитовидной железы.

 

 

Рис. 262-А. Смешанный зоб : диффузное увеличение щитовидной железы и многоузловой зоб.

 

 

Рис. 262-Б. (графическая реконструкция) : щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт обеих долей. В обеих долях определяются образования : в правой - 1 размером 6 мм, в левой 3 – от 6 до 9 мм. Образования правильной формы, изоэхогенные, без четких границ, с кистозными полостями. Остальная ткань железы не изменена. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 59.37 см. куб. (правой доли - 27.15 ( 45 %), левой доли - 32.22 ( 55 %)). Возрастной уровень верхней границы объёма 15 см. куб. Увеличение по отношению к верхней границе на 295 % (в 3.9 р.) Отмечается изменение типичного соотношения долей за счёт относительно большего увеличения левой доли. *Объем образований по отношению к объему щитовидной железы незначителен.

 

 

Рис. 263-А. Левосторонной узловой зоб : увеличение суммарного объема щитовидной железы за счет левой доли, бóльшую часть которой занимает новообразование.

 

 

Рис. 263-Б. (графическая реконструкция) : щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт левой доли. В левой доле определяется изоэхогенное образование размером 45 мм, занимающее нижнюю и среднюю трети, правильной формы, с тонкой равномерной гидрофильной границей, наличием крупной кистозной полости. Остальная ткань железы не изменена. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 37.74 см. куб. (правой доли - 5.4 (14%), левой доли - 32.34 (86%)). Возрастной уровень верхней границы объёма 13 см.куб. Увеличение по отношению к верхней границе на 190% (в 2.9 р.). Отмечается изменение типичного соотношения долей за счёт увеличения левой доли. *Поскольку в данном случае суммарный объем железы увеличен за счет ткани образования, более точным заключением является “узловой зоб”.

 

Рис. 264. Смешанный зоб. На фоне гипоэхогенной ткани железы с наличием тонких линейных гиперэхогенных прослоек определяется изоэхогенное однородное образование размером 12 мм, правильной формы, с четкими границами. ПТГИ – узловой зоб на фоне хронического тиреоидита.

 

 

Рис. 265. Смешанный зоб.На фоне гипоэхогенной ткани щитовидной железы, содержащей отдельные мелкие гиперэхогенные участки, определяется изоэхогенное однородное образование размером 31 мм, правильной формы, с четкой гидрофильной границей. ПТГИ – фолликулярная аденома гетерогенного строения на фоне хронического тиреоидита.

 

 

Рис. 266. Смешанный зоб.На фоне гипоэхогенной ткани щитовидной железы, неоднородной за счет чередования мелких гипер- и гипоэхогенных участков, определяется умеренно гипоэхогенное образование размером 16 мм, правильной формы, с тонкой гидрофильной границей, без кистозных полостей. ПТГИ – аденоматозный узел на фоне хронического тиреоидита.

 

 

Рис. 267. Смешанный зоб.На фоне гипоэхогенной ткани щитовидной железы, содержащей отдельные мелкие гиперэхогенные участки, определяется образование размером 18 мм, неправильной формы, с выраженным снижением эхогенности, четкой границей, без кистозных полостей. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома фолликулярно-папиллярного строения на фоне хронического тиреоидита.

 

 

Рис. 268. Смешанный зоб.На фоне значительно гипоэхогенной ткани щитовидной железы, содержащей отдельные мелкие гиперэхогенные включения, в обеих долях определяются образования : в правой доле - размером 10 мм, неправильной формы, равномерно сниженной эхогенности, четкой границей, без кистозных полостей; в левой доле - размером 19 мм, неправильной формы, неравномерно сниженной эхогенности (крупная гипоэхогенная область в центральной части изоэхогенного образования), с четкой границей, без наличия кистозных полостей. ПТГИ – папиллярная карцинома с распространением на обе доли щитовидной железы : в правой доле – инкапсулированная карцинома фолликулярно-сóлидного строения, в левой доле – неинкапсулированная карцинома папиллярно-сóлидного строения на фоне выраженного хронического тиреоидита.

 

Экстратиреоидные образования

________________________________________________________