Лекция для факультета медсестер с высшим образованием.

2004г.

Заболевания органов грудной клетки.

Для установления диагноза в комплексе обследования больных с заболеваниями дыхательных путей включают следующие методы:

· R-логические (-скопия, -графия, томография);

· КТ, МРТ – органов грудной клетки;

· торакоскопию;

· трахеобронхоскопию;

· ультрасонографию;

· плеврографию;

· верхнюю каваграфию;

· оценку состояния внешнего дыхания;

· ангиопульмографию.

К заболеваниям органов грудной клетки в хирургической практике относятся:

1. Гнойно-деструктивные заболевания легких:

· острый и хронический абсцесс легкого;

· гангрена легкого;

· стафилококковая деструкция легкого;

· бронхоэктатическая болезнь легкого;

· кисты легкого;

· эмпиема плевры (острая и хроническая).

В последние годы отмечается рост нагноительных заболеваний легких. Среди них особое место занимают острые и хронические неспецифические заболевания органов дыхания, характеризующиеся гнойно-воспалительными и деструктивными поражениями легочной ткани.

Увеличение больных с поражениями легких связывается с условиями внешней среды, внутреннего состояния организма:

· нарушением в газовом составе атмосферы;

· урбанизацией и технизацией;

· курением, злоупотреблением алкоголя;

· старением населения;

· изменениями в иммунном статусе;

· антибиотикоустойчивостью микрофлоры.

Гнойно-деструктивные заболевания легких делятся на три группы:

1.Инфекционная деструкция легких:

а) по характеру патологического процесса:

· абсцесс (гнойный или гангренозный);

· гангрена легкого.

б) по наличию осложнений:

· неосложненная;

· осложненная (пиопневмотороксом, эмпиемой плевры, кровотечением, сепсисом).

2.Стафилококковая деструкция.

3.Нагноившиеся кисты легкого.

Абсцесс легкого – гнойный или гнилостный распад участков легочной ткани с образованием одиночных или множественных полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани.

Острый абсцесс легкого – встречается в 24-40% случаев. У 75-90% диагностируется у мужчин, в возрасте 20-50 лет. В 50-60% - в правом легком, в 30-38% - левом, в 2-4% - двухстороннее поражение.

Преимущественно задние сегменты абсцессов, что подтверждается локализацией гнойников в правом легком – короткий и широкий главный бронх, который является как бы продолжением трахеи. Это создает условие для беспрепятственного проникновения инфекцированного начала в правое легкое – аспирация слюны, рвотных масс, инфицированных инородных тел в бессознательном состоянии при черепно-мозговой травме, алкогольном опьянении, ослаблении кашлевого рефлекса у тяжело больных, наркозе, при заболеваниях зубов, челюстей.

У 50-90% наблюдений – это постпневманические абсцессы.

Вначале развития абсцесса появляется одна или множество зон лейкоцитарной инфильтрации, экссудации, некроза легочной ткани. В результате инфицирования некротических масс формируется полость, содержащая гной.

верхних долей (S₂), верхушечные сегменты нижних долей (S₆).

Этиология. Наиболее частым возбудителем гнойно-деструктивных процессов в легких является:

· гемолитический стафилококк;

· стрептококк (реже);

· у 40-80% ассоциации (аэробы, факульт. – анаэробы, вирусы, рикетсии, хломидии).

Патогенез – возбудители проникают в легочную ткань по

· трахее и бронхам из ротоглотки (аспирационный, бронхолегочной, аспирационно-ингаляционный, обтурационный пути);

· гематогенно;

· лимфогенно;

· при закрытых и проникающих ранениях.

В их реализации, помимо активации инфекции, играет роль нарушение проходимости бронхов, снижение реактивности организма, подавление местных защитных факторов органов дыхания.

В 13-75% случаев – встречается аспирационный механизм развития.

Клиническая картина.

Выделяют 2 периода в течение острого абсцесса легкого:

1 период – клиническая картина как и при пневмонии. Острое начало, лихорадка, часто гектического характера, с проливным потом, сухим кашлем, нередко с кровохарканьем, одышкой, сильной болью в грудной клетке при дыхании.

2 период – когда происходит опорожнение гнойника в бронх, плевральную полость с развитием пневмоторакса или эмпиемы плевры.

Опорожнение гнойника происходит, как правило, на 7-17 сутки после начала заболевания. После дренирования абсцесса через бронх крупный сопровождается кашлем и выделением большого кол-ва гнойной с неприятным запахом мокроты.

Самочувствие и состояние улучшаются.

Лечение – комплексное, интенсивное. Основными признаками является:

· санация в/легочных гнойников;

· рациональная антибактериальная терапия;

· повышение резистентности;

· иммунотерапия;

· дезинтоксикационная терапия;

· симптоматическая терапия.

Хронический абсцесс – это абсцесс, существующий более 6-8 недель. Встречается у 2-20% лиц, перенесших острый абсцесс легкого. является результатом затяжного течения острого абсцесса, этому способствует 2 группы факторов:

· особенности течения;

· ошибки в лечении.

Лечение – интенсивное консервативное.

Оперативное:

· отсутствие эффекта от проводимого консервативного в течении 3-6 мес.;

· повторные легочные кровотечения;

· быстро нарастающая интоксикация.

Чаще производится удаление легкого (лобэктомия), или всего легкого (пульмонэктомия), реже сегментэктомия.