Специфическая

· туберкулезная;

· актиномикотическая.

3.По механизму развития:

· первичная и вторичная.

4.По характеру гнойного экссудата:

· гнойная;

· гнилостная.

5.По сообщению с внешней средой:

· не сообщающаяся – закрытая (пиоторакс, собств.эмпиема);

· сообщающаяся с внешней средой.

6.По течению – острая и подострая.

7.По распространенности процесса:

· односторонние и 2-х сторонние.

• свободные (субтотальные, тотальные, малые);

• ограниченные (осумкованные эмпиемы: пристеночные, базальные между диафрагмой и поверхностью легкого); интерлобарные (в междолевой боразде); апикальные (над верхушкой легкого); медистинальная (прилегающие к средостению);

· одиночные и многокамерные;

8. По степени имеющихся нарушений функционального органов и систем организма.

Клиническая картина. Клинические проявления острой эмпиемы плевры зависят от природы заболевания, распространенности процесса, наличия осложнений. Типичными признаками острой эмпиемы являются: выраженная интоксикация, лихорадка, боль в груди, кашель, чаще сухой, но не редко с выделением гнойной мокроты, дыхательная недостаточность. Иная картина наблюдается при эмпиеме плевры обусловленной опорожнением абсцесса в плевральную полость.

Лечение – острой эмпиемы плевры проводится комплексно согласно принципам лечения острого абсцесса легкого. Главным является удаление экссудата из плевральной полости, быстрое расправление легкого и закрытие бронхоплеврального свища. При распространенной эмпиеме плевры экссудат из плевральной полости удаляется торакоцентезом с дренированием полости плевры по Бюлау, Редону с ее фракционным промыванием, более активно постоянное промывание полости плевры и активной аспирации.

Хирургическое вмешательство показано при:

1. Прогрессирующей острой эмпиеме, осложнившейся флегмоной мягких тканей грудной стенки, медиастенитом, сепсисам;

2. Неэффективности дренирования эмпиемы плевры вследствие наличия секвестров легочной ткани, сгустков крови;

3. Анаэробной эмпиеме.

Операция заключается в широкой торакатомии, открытой санации, в том числе с использованием расфокусированного луча лазера, низкочастотного ультразвука, дренирования и ушивания грудной клетки.

Современным методом лечения острой эмпиемы плевры является выполнение торакоскопии, рассекаются спайки, создается единая полость, удаляются некротические ткани, полость эмпиемы облучается УФО и лазером, и адекватно дренируется.

Хроническая эмпиемы плевры - это гнойное воспаление плевральных листков, существующие более 2-х месяцев.

Этиология – хроническая эмпиема плевры является исходом острого воспаления плевры. Переходу процесса в хронический способствуют 2 группы факторов:

1. Обусловленные особенностями протекания воспалительного процесса в плевре;

2. Связанные с ошибками в лечении больного.

Хроническая эмпиема плевры протекает волнообразно, характеризуясь чередованием фаз обострения и ремиссии. В результате листки плевры утолщаются (до 2 см), обизвествляются.

Легкое оказывается покрытым стенками хронической эмпиемы наподобие панциря. Это препятствует его нормальным дыхательным движением, снижает обмен в легочной ткани и постепенно приводит к развитию межуточного склероза легких, формированию цирроза. Прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов.

Лечение – при сроке течения до 2-4 мес. прибегают к комплексному консервативному лечению, направленному на санацию полости, расправлению легкого, закрытию бронхоплевральных сращений. В случае отсутствия эффекта – хирургическое лечение: декортикация, плеврэктомия, торакопластика, открытое дренирование (санация) полости эмпиемы.

Медиастинит – воспалительный процесс в клетчатке средостения.

Средостение (mediastinum) – часть грудной полости, расположенная по средней линии тела, что обеспечивается внутриплевральным отрицательным давлением.

Границы – спереди грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер, сзади – грудной отдел позвонков и шейки ребер, с боков – медиастинальная плевра, снизу – диафрагма.

Вверху средостение переходит без определенных границ в клетчаточные пространства шеи. Условной проксимальной границей средостения служит – линия, проведенная по верхнему краю рукоятки грудины.

Делится средостение на верхнее и нижнее, а нижнее средостение сердечной сумкой подразделяется на переднее, среднее и заднее. В переднем средостении – жировая ткань, лимфатические узлы, дистальный отдел вилочковой железы. В среднем – сердце, крупные сосуды внутриперикардиальные, легочные артерии и вены, бифуркация трахеи, главные бронхи.