| Понятия, определяющие возможность транспортировки | Для бригад СМП | |
| I | Транспортабельность | ЛБ, ФВБ |
| II | Нетранспортабельность а) абсолютная б) относительная (временная) | ЛБ, ФВБ |
| III | Нецелесообразность транспортировки | СБ |
Нетранспортабельность - это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться) жизнеопасные осложнения, вплоть до наступления смерти!
- нецелесообразность транспортировки – понятие, включающее ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания.
К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения:
а) в агональном состоянии (при условии исключения: ЧМТ, "острого живота" и др. состояний);
б) при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными наподдающимися коррекции расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики (см. ниже);
в) при развитии запредельной комы и смерти мозга;
Противопоказания к транспортировке больных с вышеприведенными заболеваниями не распространяются на лиц, находящихся на улице, в общественном месте, на производстве, откуда они должны быть доставлены в соответствующие лечебные учреждения, независимо от тяжести состояния. То же относится и к больным с терминальными состояниями, развившимися в санитарной машине при транспортировке.
В этих ситуациях (кроме уличных случаев) ЛБ надлежит согласовать свои действия со старшим врачом (в том числе и в случае необходимости вызова РБ, ЭСТС) с целью окончательного решения судьбы больного (особенно в конфликтных или связанных с социальными факторами случаях).
В каждом случае из указанных заболеваний и состояний не госпитализированным больным должны быть обеспечены преемственное наблюдение и лечение на дому участкового (семейного) врача и консультации специалистов.
В случаях, относящихся к этим ситуациям, возникшим на дому при отсутствии в учреждениях ССМП линейных врачебных и специализированных бригад и невозможности получить квалифицированную консультацию на ДГЭ (в том числе в конфликтных обстоятельствах), выездной бригаде, прибывшей на вызов, необходимо самостоятельно принять решение о госпитализации больного (после проведения лечебных мероприятий в соответствующем объеме) с соблюдением условий и правил транспортировки. При этом предварительно должно быть получено согласие больного (если он в сознании) или родственников и других близких лиц. Проведена беседа о возможных последствиях транспортировки. При согласии или отказе от госпитализации тщательное документальное и юридическое оформление обязательно: запись содержания беседы и роспись указанных лиц в карте вызова, направительном листе на госпитализацию. О всех перечисленных случаях транспортировки больных в тяжелом состоянии бригадой СМП должен быть незамедлительно информирован старший врач диспетчерской или диспетчер, либо ответственный дежурный врач больницы.
К относительно (временно) нетранспортабельным могут быть отнесены больные и пострадавшие с угрозой развития (или усугубления) жизнеопасных осложнений в пути и требующие временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в санитарной машине) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, направленных на предупреждение, устранение осложнений и (или) стабилизацию состояния; обеспечение протезирования нарушенных функций жизненно важных органов в необходимых случаях:
а) в состоянии клинической смерти;
б) с гипогликемической комой;
в) при коматозных состояниях другого генеза - вопрос о целесообразности транспортировки в каждом случае решается врачом индивидуально (с учетом глубины расстройства функций жизненно важных органов, условий транспортировки, а также возможности вызова специализированной бригады (бригады ЭСТС в г. Екатеринбурге) или БИТ; оставленные на дому больные должны быть обеспечены преемственным
наблюдением врачей поликлиники по месту жительства;
г) с судорожными синдромами;
д) с острыми психическими заболеваниями в состоянии резкого возбуждения;
е) при синкопальных (обморочных) состояниях;
ж) с острой задержкой мочи;
з) травматическим шоком (при этом важно наряду с ускорением проведения лечебных мероприятий принять меры к немедленной транспортировке пострадавшего, продолжая лечение в пути);
и) с обильными наружными кровотечениями вследствие ранений, а также носовыми кровотечениями (до оказания помощи в максимально короткие сроки в соответствии с локализацией и характером кровотечения);
к) с астматическим статусом (до купирования или улучшения и стабилизации показателей функции дыхания и гемодинамики);
при ряде острых соматических заболеваний с жизнеопасными осложнениями:
при закрытом пневмотораксе со значительным количеством воздуха в плевральной полости и резким смещением органов средостения (до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый);
пневмонии, осложненной острой сердечно-сосудистой недостаточностью;
экссудативном плеврите с высоким стоянием уровня жидкости и
резким смещением органов средостения.
при сердечно-сосудистых катастрофах:
жизнеопасные формы острых нарушений ритма и проводимости, острый отек легких.
Во всех случаях при указанных заболеваниях и состояниях после купирования приступов, проведения плевральной пункции, коррекции нарушенных функций органов, нормализации или приближения к норме и стабилизации (там, где это возможно) основных показателей дыхания и гемодинамики (в т.ч. и после выведения из клинической смерти) больные могут быть транспортированы при соблюдении соответствующих правил и условий транспортировки. Транспортировку осуществляет линейная бригада или по ее вызову специализированная (БИТ), в зависимости от характера и тяжести заболевания, места случая и возможности выбора бригад.