| Узкие зрачки Медикаменты: Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины, клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт. |
| Широкие зрачки Медикаменты: изониазид, амитриптилин, галоперидол, финлепсин, теофиллин, антигистаминные, гипогликемические, препараты лития, фенциклидин, салицилаты.Наркотики: амфетамин (экстази), кокаин. Промышленные яды: метанол, этиленгликоль,хлорированные углеводороды, образователи метгемоглобина, угарный газ. |
| 1. Объем обследования |
| Жалобы |
| Анамнез, осмотр места происшествия |
| Осмотр (признаки травмы) |
| Оценка витальных систем (ЦНС, дыхание, кровообращение) |
| Термометрия |
| Определение степени коматозного состояния |
| Уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра) |
| АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ |
| Пульсоксиметрия |
| 2. Объем неотложной помощи |
| 1. Кома I степени: - ЗПЖ - если психомоторное возбуждение - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в |
| 2. Кома II степени - ЗПЖ, если сохранены кашлевой и глотательный рефлекс, то в положении лежа на левом боку, - если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в. |
| Кома II Б степени - ЗПЖ после предварительной интубации трахее, - венозный доступ, - начать ИВЛ. - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час. |
| 4. Кома III степени - ЗПЖ после предварительной интубации трахеи - венозный доступ. - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час. - Начать ИВЛ. - Проведение антидотной терапии. Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - при развитии комы II и III степени, - при расстройствах дыхания, Не стабильность показателей центральной гемодинамики. |
| 3. Критерии эффективности |
| - стабилизация состояния |
| 4. Тактические действия бригад |
| - Госпитализации подлежат: - больные с острыми экзогенными отравлениями психотропными препаратами, - Госпитализации в ОРИТ подлежат: - больные с комой II и III степени, - больные на ИВЛ, - больные с нестабильной гемодинамикой, - больные с психомоторным возбуждением и галлюцинаторным синдромом. |
Острые отравления холинолитическими (атропиноподобными) препаратами
К группе препаратов, обладающих центральным холинолитическим действием, относятся – атропиноподобные препараты, комбинированные препараты с алколоидами красавки (солутан, бесалол, беллатаминал, беллалгин), противопаркинсонические препараты, Н-1 гистаминоблокаторы, ТАД, растения из семейства пасленовых (белладонна, белена черная, дурман обыкновенный, паслен сладко-горький, паслен черный).
При отравлениях атропиноподобными препаратами клинические проявления – дозозависимы: 0,02 мг/кг – сухость во рту; 0,03 мг/кг – расширение зрачков, 0,1 мг/кг – нарушение ориентации, 0,2 мг/кг – бред; смертельной считается доза – 1,5 мг/кг.
Отравления легкой степени тяжести - зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена, паралича аккомодации нет.
Отравления средней степени тяжести – нарастание психомоторного возбуждения, координация движений, особенно при ходьбе нарушается, покраснение кожных покровов, температура тела – 37,0 – 37,5 0 С; зрачки заметно расширены, реакция на свет ослаблена, гиперемия слизистой оболочки рта и зева, ЧСС > 100-120 в минуту.
Отравления тяжелой степени – психомоторное возбуждение со спутанностью сознания и галлюцинозом; возникновение судорог, чаще клонических, зрачки максимально расширены без реакции на свет, ЧСС 160-190 в минуту, температура тела > 37,5 0 С; кожные покровы сухие и горячие.
Отравления крайне тяжелой степени – кома, бледность кожных покровов, брадикардия, преходящая анурия, атония кишечника. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
| 1.Объем обследования | |
| Жалобы | |
| Анамнез, осмотр места происшествия | |
| Осмотр (признаки травмы) | |
| Оценка витальных систем (ЦНС, дыхание, кровообращение) | |
| Термометрия | |
| Определение степени нарушения сознания | |
| АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ | |
| Пульсоксиметрия |
| 2. Объем неотложной помощи | |
| 1. Отравления легкой степени тяжести: - ЗПЖ, - если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в, - Антидотная терапия – Аиностигмин -0,025-0,03 мг/кг в/м. | |
| 2. Отравления средней степени тяжести - ЗПЖ, - если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в, - венозный доступ, - инфузия солевых 10-20мл/кг*час, - антидотная терапия -Аиностигмин -0,04-0,05 мг/кг в/в. | |
| 3. Отравления тяжелой степени - ЗПЖ, - если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в, - венозный доступ, - инфузия солевых 10-20мл/кг*час, - проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кгв/в. | |
| 4. Отравления крайне тяжелой степени - ЗПЖ, после предварительной интубации трахеи, - ИВЛ, - если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в, - венозный доступ. - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час - Стабилизация гемодинамики. - Проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кг в/в. ● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; Не стабильность показателей центральной гемодинамики. | |
| 3. Критерии эффективности | |
| - стабилизация состояния | |
| 4. Тактические действия бригад | |
| - Госпитализации подлежат: - больные с острыми экзогенными отравлениями холинолитическими препаратами. - Госпитализации в ОРИТ подлежат: - больные тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, - больные на ИВЛ, - больные с нестабильной гемодинамикой, - больные с психомоторным возбуждением и галлюцинаторным синдромом. |