Основы ухода за больными
учебник
«Основы ухода за больными»
ЗАНЯТИЕ 7.
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.
Основные симптомы
Сердцебиение.Как известно, здоровый человек не чувствует биений своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке. Однако и человек со… Перебои.Ощущение неритмичной работы сердца (аритмия) в виде чувства замирания,… Боли в области сердца.Этот симптом встречается очень часто при болезнях органов кровообращения, однако значение его…Диагностика заболеваний органов кровообращения
В настоящее время имеются значительные технические возможности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, наряду с обычной… Из рентгенологических методов применяются рентгенокиография, коронарография.… В то же время в диагностике заболеваний органов кровообращения полностью сохраняют свое значение и сравнительно…Исследование пульса
Ритмпульса оценивают по результатам следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки, говорят о… Наполнениепульса определяют количеством крови, которое выбрасывается сердцем в… Напряжениепульса зависит от высоты артериального давления.Измерение артериального давления
Важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление. Артериальное давление – сила, с которой кровь воздействует… Величина артериального давления зависит от целого ряда факторов: сердечного выброса, объема крови и периферического…Тоны Короткова
По мере того как воздух будет выходить из нее, все большие порции крови начнут преодолевать «запруду». В конце концов манжетка перестанет пережимать… Электронные тонометры различаются по вариантам крепления манжеты на руке,…Рис. Строение сердца
Рис. Сокращения сердца
Одышкапри заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит одним из признаков сердечной недостаточности, которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.
Удушье.Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя - положение ортопноэ.
Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние.
Ортопноэ (греч. orthos - прямой, рпое - дыхание) - появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опущенными вниз ногами. В таком положении одышка уменьшается за счёт раз грузки малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей. Приступ сердечной астмы возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза (инфаркт), воспаления (тяжёлый миокардит) или перегрузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка).
Отёк лёгкихвыступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.
Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.
Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем.
1. Немедленно вызвать врача.
2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).
3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.
4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.
5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.
6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки). Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.
7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).
8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.
9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.
Отёкипри сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в об-ласти отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка.
Для суждения об уменьшении или увеличении отеков необходимо следить за диурезом и производить систематические взвешивания больного. Сердечным больным измеряют диурез.
Диурез — это соотношение между количеством выпитой жидкости и количеством выделяемой мочи за сутки. У здорового человека количество выпитой жидкости равняется количеству выделенной мочи. Для того чтобы узнать, не задерживается ли жидкость в организме, измеряют диурез.
Больной записывает количество жидкости, выпитое за сутки, включая и жидкие блюда. Если он не в состоянии этого сделать, то за него это делает младшая или постовая сестра. Мочу, которую больной выделяет за сутки, помещают в одну бутыль, обычно это трехлитровая банка.
Затем утром младшая медицинская сестра измеряет специальной мерной колбой количество мочи за сутки и данные сообщает постовой медицинской сестре, которая вносит их в историю болезни. При нарушении кровообращения у больных с заболеваниями сердца часто отмечается синюшная окраска кожи и слизистых оболочек.
Интенсивность ее может быть различна: от легкой окраски до резко выраженного черно-синего цвета. В начале заболевания синюшность лучше всего выявляется на губах, кончике носа, руках, пальцах рук, где кожа более тонка, и на конечностях. Синюха возникает вследствие повышения содержания в крови восстановленного гемоглобина, цвет которого темнеет, чем цвет оксигемоглобина.
Имеет значение также расширение вен при венозном застое.
В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях.
• Асцит (греч. askites - похожий на раздутый мех, отёчный) - скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота).
• Гидроторакс (греч. hydor - вода, жидкость, thorakos - грудная клетка) - скопление жидкости в плевральной полости.
• Гидроперикард(гидро + перикард) - скопление жидкости в полости перикарда.
• Анасарка(греч. ana - по всему, sarcus - мясо) - распространённый отёк подкожной клетчатки.
Первоначально анасарку обозначали термином «hydor ana sarcus» (греч. hydor - жидкость), что означало «жидкость по всему "мясу", т.е. телу». Впоследствии слово «hydor» перестали использовать, и распространённый отёк кратко стали обозначать как «ana sarcus» - анасарка.
Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).
• Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме).
• Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.
Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.
Наблюдение за водным балансом
2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают. 3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент… 4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые…Оценка водного баланса
Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в… 2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по… Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как…Обморок
Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от…Коллапс
Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса,…Уход за больными с болями в сердце
Между количеством потребляемой и выделяемой за сутки воды существует строгое… Суточная потребность организма человека в воде составляет 2300-2700 мл. Избыточное потребление воды приносит вред, так…Хроническая сердечная недостаточность
В целях борьбы с отеками больным ограничивают прием жидкости (до 800 мл–1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с…Острая сосудистая недостаточность
В диагностике стенокардии важная роль принадлежит целенаправленному выяснению жалоб больного и анамнеза заболевания.
Конечно, существуют варианты характера болевого приступа, его длительности, условий возникновения, иррадиации болей. Любые из приведенных выше… Ангинозная боль является клиническим проявлением ишемии миокарда. Этот… Иногда больной «подгоняет» рассказ о своих ощущениях под классическую картину стенокардии напряжения, иногда,…Механизмы развития и симптомы стенокардии
Уход за больными с гипертонической болезнью
При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание нужно уделять соблюдению требований и правил…Тесты.
Выберите один правильный ответ
А. Боль за грудиной, сопровождающаяся психомоторным возбуждением продолжительностью более 30 минут. Б. Острая боль в области сердца продолжительностью до трех минут.Рубежная ситуационная задача.
Задача № 1
Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области… Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные,… ЗаданияЗадача № 2
Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение… Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту,…Задача № 3
Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту,…Задания
- Обучите пациента правилам определения водного баланса.
- Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.