Шизофрения, я повторяю это еще раз, является серьезным заболеванием, которое, как правило, хорошо поддается лечению. Но никто не знает, перевесит ли для данного больного в данной ситуации серьезность болезни или же она отступит под влиянием терапии. В дебюте шизофренного психоза исход непредсказуем. Все время присутствует страх, так как неизвестно, будет ли данный приступ единственным и никогда более не повторится, или же речь идет о хроническом рецидивирующем течении, об инвалидизирующей форме заболевания.
ПСИХОЗ И СТИГМА
Джон Уинг (John Wing 1980) обратил внимание на то, что, по его мнению, более всего обременяет родственников больного: кажется, что основную проблему для них составляет постоянная изменчивость в выраженности симптомов. Родственники слабоумных больных знают, на каком уровне они находятся. Они знают, от принятия каких решений следует освободить больного, а что больной в состоянии сделать самостоятельно. Психотические больные, напротив, в определенной фазе могут быть неспособны принять какое-либо решение или позаботиться о себе. Но в период ремиссии они могут быть совершенно самостоятельными. Если же они и тогда не готовы или не в состоянии признать, что родственники во время их болезни должны были принимать решения и действовать за них, то это способно вызвать новые осложнения. Результатом становится безнадежность и беспомощность.
К этому присоединяются изменчивые требования, обусловленные болезнью. Иногда родным приходится воздерживаться от принятия решений, стараться ни во что не вмешиваться. В другой раз им приходится настаивать на своем, чтобы защитить социальное положение, а то и жизнь больного члена семьи. Многим родственникам больных очень трудно переносить эти постоянные перемены в предъявляемых им требованиях, в тех чувствах, которые испытывает к ним больной.
«Некоторые родственники приобретают умение не обсуждать с больными их бредовые идеи и галлюцинации. Другие никак не могут этому обучиться. Некоторые приобретают умение активизировать безынициативных, социально инвалидизированных больных, не мучая их при этом. Другие же дергают больного своими требованиями, вынуждая тем самым покинуть семью. Некоторые приходят в отчаяние, что за все предпринятые усилия могут получить в ответ только неблагодарность или еще более ухудшить положение, и из-за этого отступают, становятся пассивными» (Wing 1980).
Единственное, о чем здесь можно говорить с уверенностью, — это неуверенность. В какой-то день близкие ра-
191 7. ПОЧЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЕ ШИЗОФРЕНИЕЙ...
дуются инициативе, проявленной больным. А на cJi6^ щий день начинается новый приступ. А может бы?1" вый приступ не наступит никогда. Ребенок, забоЛеВ шизофренией, начинает обучение и прерывает его, должает образование и снова его обрывает, переезд собственную квартиру, а через месяц возвращается дителям, становится деятельным и оптимистичным» рез несколько дней после казалось бы ничтожного fl°l становится глубоко угнетенным; сегодня он чужд ^ИР ким интересам, а завтра вполне реалистичен. Это зИд1' ' что такая изменчивость постоянна. Часто наступают ^ I3t
ма продолжительные фазы стабильности. Иногда они А"5
годами, а то и десятилетиями. Но родственники, кС уже пережили колебания между надеждой и от успехами и поражениями, происходившими через не° Р деленные промежутки времени и всегда непредсказУ^ ' никогда не могут обрести спокойствие и уверенность. /"^ требует, чтобы они сохраняли спокойствие и хлад^0 Р вне. А они постоянно находятся во власти подспУ^ страха.