Психоинформация

Шанс для больных и их родственников

 

Особое внимание, уделявшееся поискам виновных, при­вело к тому, что в течение долгого времени за членами семьи не признавалась роль важнейших помощников и опоры больных психозами. Это касается, как известно, материальной стороны, но также и социо-эмоциональной. В течение последних двадцати лет мы убедились в том, что взаимоотношения между членами семьи и больным могут иметь большое значение для дальнейшего течения болез­ни. Они могут оказаться очень полезными, но при опреде­ленных условиях могут сыграть и отрицательную роль. Из этого следует высокая мера ответственности, осознание которой позволяет понять, что семья больного нуждается во всяческой поддержке.

В чем бы мы ни усматривали истоки шизофрении, боль­шое значение для проявлений заболевания и течения ши-зофренного психоза имеет семья. В зависимости от тех или иных представлений возникают и разные вопросы. Те, кто видит в шизофрении «нормальные последствия неблаго-

 

9. ПСИХОИНФОРМАЦИЯ

приятных отношений в семье», проявляет интерес к наи­более полному выяснению прошлого обследуемого паци­ента. Так как при этой позиции семья рассматривается как причинный фактор, имеется известная вероятность того, что в каждой семье действительно могут быть выявлены соответствующие нарушения. Те, кто ищет причину бо­лезни в индивидуальном предрасположении к ней боль­ного, смотрят на семью другими глазами. Их внимание направлено не столько на нарушения во взаимоотноше­ниях родителей, сколько на события, которые по време­ни совпадают с началом заболевания. Семейные кризы интересуют их в качестве возможных пусковых механиз­мов или факторов, влияющих на манифестацию болезни и определяющих отношение родителей.

• Ложные пути в исследовании семей Английский медицинский психолог Джордж Браун, ко­торый изложил в своей обзорной работе (Brown 1967) суж­дения о семье одного пациента, страдавшего шизофрени­ей, еще тогда отрицательно высказался об итогах иссле-

При таком подходе будущее больного представляется столь же важным, как и его прошлое. То, какую роль сыг­рала семья в проявлении психоза (не в его причине!), мо­жет сыграть большую роль и в развитии больного в буду­щем. В этом плане важны не только отношения между деть­ми и родителями, но и партнерские отношения при со­вместном проживании с больными, страдающими ши-зофренными психозами. В связи с тем, что большинство исследований семей было направлено на выявление при­чин шизофренных психозов, проявлялся большой инте­рес к взаимоотношениям родителей с детьми младших возрастов, к стилю общения и воспитанию в семье, где рос больной. В значительной мере игнорировались семей­ные отношения женатых/замужних больных.

ПСИХОЗ И СТИГМА

дования семей, в составе которых были больные шизоф­ренией. Он ссылается на своего коллегу А. Инкельса (Inkeles 1965), который установил, что «ученые-социологи в уст­рашающих масштабах склонны к тому, чтобы делать не­доказуемые выводы непосредственно из своих теоретичес­ких моделей вместо того, чтобы анализировать более или менее независящие друг от друга наблюдения». Невозмож­но установить, насколько репрезентативной является груп­па семей, где имелись дети, больные шизофренией, кото­рые были изучены Теодором Л идем и его сотрудниками. Нельзя отрицать, что изложенные в работе описания, по-видимому, во многих отношениях соответствуют действи­тельным моделям семьи, наблюдаемым среди родителей, дети которых больны шизофренией. Однако мало лестного можно сказать о многочисленных и зачастую противоре­чивых этиологических выводах, сделанных в результате этого исследования. Множество описанных моделей пове­дения не имеют общих черт. У исследователей наблюдает­ся стремление принимать всерьез альтернативные объяс­нения, а особенно рассматривать возможность того, что некоторые формы поведения родителей представляют со­бой реакцию на личностные изменения заболевшего ре­бенка.

В даваемой оценке Браун подчеркивает свое понима­ние: возможно, что описательный метод позволяет интер­претировать факты независимо от этиологических представ­лений автора исследования. Это возможно, например, тог­да, когда внимание исследователя сосредоточено на тече­нии заболевания, а не на причинах его возникновения.

«Течение шизофрении, как правило, характеризует­ся колебаниями, изменениями в степени выраженности преобладающей клинической симптоматики. Наряду с тем, что некоторые пациенты после первого шуба почти полностью избавляются от болезненных симптомов, у других отмечаются частые обострения с развернутой симп­томатикой. У третьих выражены хронические симптомы, степень интенсивности которых подвержена колебаниям

9 ПСИХОИНФОРМАЦИЯ

независимо от длительности их наличия. Учитывая изме­нения, произошедшие за последнее время в наблюдении и уходе за больными шизофренией, вопрос о значении влияния семейной атмосферы на течение болезненных расстройств приобретает новое звучание»

Этот вопрос сравнительно легко поддается исследова­нию, так как речь идет не о давнем прошлом семьи, а о ее нынешнем состоянии. При этом следует принять во вни­мание, что мы имеем дело со сложными социальными процессами, которые влияют друг на друга.

«Так, у одной из обследованных матерей реакция на личностные изменения заболевшего ребенка выразилась в усилении заботы о нем (overprotection) без того, чтобы ее поведение можно было причинно связать с участием в этих расстройствах. Одновременно это поведение матери, если оно ведет к нарастанию напряженности между ней и ребенком, может оказать непосредственное влияние на течение расстройств. Другими словами: на определенной стадии утрированно заботливое поведение может способ­ствовать развитию ответной реакции на развивающийся психоз. Оно же может в дальнейшем быть ответственным за рецидив болезни».