При поверхностном суждении можно было бы привести следующую аргументацию: не успели мы выставить за дверь «шизофреногенную мать», как тут же через окно проникли обвинения в адрес родственников и той модели эмоциональной среды, которая царит в семье. Но это так только на первый взгляд. При более внимательном рассмотрении становится ясно, что речь идет не об обвинении, а о шансах оказать положительное влияние на течение шизофрен-ных расстройств пациента, осознав личную ответственность за собственное поведение. Но высокая степень Expressed-Emotions (ЕЕ) не является естественной закономерностью. На нее можно повлиять, ею можно манипулировать, либо то и другое одновременно. Этот тезис может быть подкреплен впечатляющим графическим изображением уровня рецидивов у 128 больных шизофренией на протяжении девяти месяцев после выписки из психиатрической больницы, приведенным Юлианом Леффом.
9. ПСИХОИНФОРМАЦИЯ
| Низкий ЕЕ — | Все | уровень 51 % | |
| уровень 13% менее : личного в недели | Высокий ЕЕ- | ||
| 5 часов контакта э - 28 % | 35 и более часов личного контакта в неделю — 71 % | ||
| ~, Под- 1. Длит. 2. Без 3. Длит, группы медика- длит. медика-ция медика- ция ции | ~1 4. Без длит. медика-ции | 5. Длит. 6. Без медика- длит, ция медика-ции |
42 %
Рис. 3. Уровень рецидивов (%) в группе из 125 больных
шизофренией в течение девяти месяцев после выписки
(низкий уровень ЕЕ: п=69, высокий уровень ЕЕ: п=56).
ЕЕ: emotional envolvement (Leff 1977)
| 15% |
| 15! |
| 55% |
Этот график показывает, что уровень обострений у больных шизофренией с низким показателем ЕЕ остается таким же — как при продолжении лечения нейролептиками, так и без них. Он показывает также, что следует избегать дальнейшего развития эмоционально-напряженной и критически настроенной среды. Личный контакт между родственниками и больным членом семьи (при английском прагматизме) должен быть ограничен 35 часами в неделю и сопровождаться длительной медикацией.