Преодоление стигмы и дестигматизация

 

 

;

 

В этой книге я постарался понять сам и дать понять дру­гим, что представляет из себя взаимное проникновение шизофрении и стигмы. Социальные последствия стигма­тизации должны рассматриваться как вторая болезнь, а последствия обвинений и опосредованные последствия стигматизации родственников — как третья болезнь. Стиг­ма это, скорее, предубеждение. Это одновременно припи­сывание и ощущение стыда, вины, поругания, позора. Поэтому стигму невозможно преодолеть простым просве­щением и работой с общественностью, как нередко уже предлагалось и на что возлагались надежды. Меня часто одолевают сомнения в успешности новых кампаний «дес-тигматизации», которые планируются и уже осуще­ствляются в некоторых европейских странах и в Канаде. Не ожидает ли их судьба подобных мероприятий, прово­дившихся в прошлом? В заключение этой главы я хочу сделать попытку показать на примере одного запланиро­ванного в Швейцарии, но не осуществленного мероприя-

 

 

ПСИХОЗ И СТИГМА

13. ПРЕОДОЛЕНИЕ СТИГМЫ И ДЕСТИГМАТИЗАЦИЯ

 

тия по этой проблематике. Я рассчитываю на способность больных и их родственников преодолевать стигму, но не на дестигматизацию. Принимая во внимание полярно про­тивоположные суждения, формируемые средствами мас­совой информации, она остается утопией.

Вспомним — стигма это знак, служащий для того, «чтобы мы могли увидеть что-то необычное или плохое в нравственном облике носителя этого знака» (Goffman 1963). Стигма шизофрении имеет собственную динамику, кото­рой никто не может избежать. В ней встречаются друг с другом фантазии и страхи, исторические и религиозные мифы, субъективные теории о психическом здоровье и психической болезни, повседневные знания и социальные представления, картины и воспоминания о национал-со­циалистических массовых убийствах психически больных и слабоумных, личные встречи и опыт и, не в последнюю очередь, ассоциации, которые связаны с употреблением слова «шизофрения» в качестве метафоры. Стигма, как доказывает эта книга, стала второй болезнью. Ее преодо­ление — ее Management (Гоффман) — становится, таким образом, самостоятельной задачей лечения больных, стра­дающих психозами.

Символическое содержание шизофрении — и других стигматизирующих заболеваний — стало общепризнанным; оно внедрилось в иррациональное, глубоко проникло в наш чувственный мир. Другими словами: мы должны рас­сматривать стигматизацию и ее последствия в своем под­ходе к болезни и страдающим ею больным как реальный фактор. Это означает, что мы постоянно должны спраши­вать себя о том, какие социальные представления о ши­зофрении живут в нас самих и удается ли нам, врачам, осмыслить иррациональную сторону и контролировать ее в рамках проводимого нами лечения. Мы не в силах унич­тожить в нашем обществе стигматизацию больных шизоф­ренией. Мы, врачи, не можем даже повлиять на представ­ления, существующие в обществе. Но, осознав этот факт, мы можем помочь больным и их родственникам вырабо-

тать свою позицию. Американский социолог Ирвинг Гофф­ман (1963) говорит в этой связи о Stigma-Management (см. гл. 2).