Витамины

В этом разделе будут приведены в основном данные литературы за последние годы о влиянии на функцию почек аскорбиновой кислоты и витамина. Относительно ретинола (витамин А) известно, что при длительном приеме он может повышать фильтрацию, почечный кровоток и канальцевую секрецию у животных и людей.

Угнетение канальцевой реабсорбции воды под влиянием аскорбиновой кислоты, согласно А. Г. Гинецинскому (1963), связано с тем, что она является ингибитором гиалуронидазы и потому действует противоположно АДГ. Усиление диуреза после ее введения наблюдается как у крыс, так и у собак, причем при введении в почечную артерию получают односторонний эффект (Гинецинский А. Г., Васильева В. Ф., 1961, 1963). Диуретическое и натрийуретическое действие аскорбиновой кислоты наблюдала и А. С. Малачевская (1967, 1970). Кроме того, аскорбиновая кислота может усиливать эффект диуретиков, в частности тиазидов и теобромина. При изучении механизма действия аскорбиновой кислоты (Малачевская А. С., 1970) было выявлено, что ее эффект не зависит от стимуляции надпочечников, так как проявляется у адреналэктомированных крыс, и, повидимому, связан с прямым влиянием на канальцы, поскольку на изолированной коже лягушки величина короткозамкнутого тока при добавлении в среду аскорбиновой кислоты (0,05—0,1%) снижается (А. С. Малачевская, 1970). Правда, при введении аскорбиновой кислоты в почечную артерию собаки был отмечен двусторонний эффект, но в интактной почке он был менее выражен. Возможно, это зависит от дозы. Согласно Ю. В. Наточину (1966), нам также представляется, что влияние аскорбиновой кислоты на канальцевый транспорт воды и электролитов объясняется не только ее антигиалуронидазным действием. Сравнительно недавно было выяснено, что аскорбиновая кислота угнетает Nа, К-АТФазу в гомогенате мозга крыс в гораздо большей степени, чем Мg-АТФазу. Роль эргокальциферола (витамин D2) и холекальциферола (витамин D3) в регуляции фосфорно-кальциевого обмена общеизвестна. Одним из объектов их воздействия в этом отношении являются почки. Эргокальциферол и холекальциферол оказывают прямое влияние на почку, усиливая реабсорбцию кальция и фосфата параллельно с реабсорбцией натрия. В связи с этим экскреция данных ионов снижается. При микропункции проксимального отдела канальцев у крыс было установлено стимулирующее влияние витамина D на реабсорбцию фосфатов как в норме, так и на фоне удаления паращитовидных желез и при экспериментальном рахите. При длительной инфузии витамина D реабсорбция фосфатов вновь снижается. Внутривенное введение кальциферола (разбавленный спиртовой раствор) собакам в дозе 15000 МЕ/кг сопровождается торможением у них мочеотделения и натрийуреза, которое начинается через 10— 20 минут и продолжается в течение 1—2 часов (А. И. Никитин, 1969). В первые 20—40 минут снижается фильтрация, но затем она нормализуется. Одновременно усиливается канальцевая реабсорбция натрия и воды. Выделение калия, наоборот, несколько усиливается. Задержка натрия в организме при усиленном калийурезе напоминает таковую при действии минералокортикоидов, с которыми витамин D имеет некоторую химическую близость. Диурез после водной нагрузки у собак также заметно тормозится. Антидиуретическое действие витамина D проявляется и в том случае, если им проводят курсовое лечение (5 дней по 7500 МЕ/кг внутримышечно). Клубочковая фильтрация при этом существенно не изменяется.

Относительно других витаминов имеются разрозненные данные. Так, витамин Е в виде препарата эревит оказал хороший диуретический эффект у большинства больных с недостаточностью кровообращения II и III степени, которые до этого безуспешно лечились сердечными и мочегонными средствами (Геккер Л. Н., 1963). Препарат назначали по 25 мг в течение 20— 30 дней. Увеличение дозы до 100—300 мг ухудшало эффект и даже приводило к задержке жидкости. У животных изменение содержания в рационе витамина Е отражалось на биохимических и морфологических показателях почек. При приеме витамина Р (чайные катехины) по 0,3 г у людей на следующий день наблюдалось снижение диуреза (Белоносов И. С., Константинов А. А., 1959, 1961). Интересно, что рутин, который также обладает Р-витаминной активностью, не дал подобного действия. Авторы предполагают, что действие чайных катехинов связано с их дубильными свойствами. Имеется указание о способности пиридоксина (витамин В6) усиливать действие ртутных диуретиков, а у некоторых больных самостоятельно повышать диурез (Комаров Ф. И. и др., 1964). Что же касается цианокобаламина (витамин В12), то у собак он не оказал заметного влияния на диурез, фильтрацию, реабсорбцию и экскрецию фенолового красного (Мясоедова Н. А., 1960).