Основные механизмы, обеспечивающие размножение, т. е. ответственные за соединение двух половых клеток и развитие зиготы, имеют характер тропизмов химического типа. Сексуальность появляется только на том этапе развития живых организмов, на котором в процессе размножения взаимодействуют нервные элементы, также способствующие встрече двух организмов разного пола с целью размножения. Чем сложнее организация организма, тем большую роль в процессе размножения играют нервные элементы. Независимо от степени сложности нервных механизмов, участвующих в процессе размножения и составляющих биологическую основу сексуальности, нельзя не забывать о том, что они развиваются как единый цельный механизм, регулирующий все жизненные процессы у высших организмов; участие же в процессе размножения вовсе не является ни единственной, ни даже наиболее важной их функцией.
На биологическом уровне сущность сексуальности не является проявлением биполярной структуры генетической субстанции (двойная спираль ДНК); она сводится скорее к физиологическим процессам, ведущим к оплодотворению, которые, правда, обусловливаются биполярными половыми различиями организмов, но управляются нервной системой. Роль сексуальности в процессе размножения возрастает по мере появления все большего различия, дифференцировки нервных элементов с точки зрения морфологии и функции. У человека, в процессе филогенеза из первоначального инстинкта к размножению развилось сексуальное влечение, которое в процессе дальнейшего развития перестало зависеть от функции размножения.
Торр (1906) отмечал, что сексуальное влечение является «отклонившейся» формой здорового, естественного инстинкта к размножению. Доисторический человек, якобы, осознавал лишь стремление к размножению, которое он удовлетворял, а сексуальное влечение появилось лишь на более поздней стадии развития человека из инстинкта к размножению и прежде всего – как отклонение от него. Именно к тому времени и следовало бы отнести появление функциональной импотенции, обусловленной слишком частыми сексуальными сношениями.
Согласно теории эволюции, все существующие виды животных и растений, а также человек возникли путем изменения и развития уже существовавших до этого организмов. Причиной эволюции были изменения условий, в которых эти организмы существовали. Эволюционные теории объясняют процесс развития, переход к более совершенным формам, а также механизм изменчивости и появление приспособления.
Относительно влияния эволюции на сексуальные реакции, поведение и переживания человека не существует окончательного мнения. Одни исследователи утверждают, что процесс эволюции проявляется не только действием естественного отбора на формирование физических признаков человека, но включает также формирование генетически запрограммированных способностей к переживанию и поведению, в том числе и сексуальному. Слишком большие расхождения между имеющимися условиями жизни и сформировавшимися в процессе эволюции особенностями человека могут быть, по их мнению, причиной эмоциональных и сексуальных расстройств. Другие исследователи оспаривают существование врожденных механизмов каких-либо или менее сложных форм поведения человека. Они считают, что влечения формируются в течении жизни особи на основе определенных врожденных структурных особенностей, но их характер в значительной мере зависит от особенностей условий, в которых происходило развитие, а также от характера приобретенного опыта. Однако существует и более общая теория, объединяющая оба этих взгляда. В соответствии с нею генетически запрограммированные способности к переживаниям и поведению относятся не столько к их содержанию, сколько к интенсивности протекания, хотя при этом также надо принимать во внимание влияние опыта.
Сексуальность человека освобождается от биологической детерминированности и все больше зависит от психологических и социокультуральных факторов как в процессе филогенетического и онтогенетического развития. Животные удовлетворяют свои сексуальные потребности относительно просто. У человека же значительно больше потребностей и они более дифференцированы, а способы их удовлетворения весьма разнообразны. На решение человека удовлетворить эти потребности (когда, с кем, каким образом) влияет ряд факторов не только биологических, но и психических, социальных и культурных. Чем более высокого уровня эволюционного развития достигает человек, тем сложнее становится среда его обитания и тем различнее индивидуальные реакции на влияние этой среды, в том числе и в сфере сексуальности.
Сравнительные исследования показывают, что явление оргазма отмечается только у человека и не встречается ни у каких животных. Способность к переживанию оргазма является высшей (кроме эротической любви) фазой в онтогенезе женщины, хотя существует множество других способов получения женщиной сексуального удовлетворения.
Следует отметить, что безусловно высшим этапом развития сексуальности человека в процессе эволюции является возникновение эротической любви. Способность к ней, несомненно, обусловлена прежде всего биологически, несмотря на то, что психосоциальные влияния могут основательно изменить формы ее проявления. Она зависит, в частности, от выраженности сексуальных потребности и формируется в различной мере у разных людей под влиянием факторов, еще недостаточно изученных. Эротическая любовь – типично человеческий продукт, связанный с развитием человека в целом.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
В функциональном отношении нервная система так тесно связана с эндокринной, что только для большей ясности мы рассматриваем обе системы отдельно. Функция нервной системы заключается в регуляции функций и передаче информации в организме (что осуществляется с помощью межнейронных связей), в нейросекреции (выделение медиаторов всеми нервными клетками и гормонов соответствующими скоплениями нервных клеток), а также в трансформации нервных раздражителей, играющих роль стимуляторов для железистых клеток эндокринной системы. В связи с этим часто говорят о нейроэндокринной системе и о нейроэндокринологии, занимающейся ее лечением. ЦНС с помощью подбугорья связана обратной связью с эффектором, которым может быть любая клетка, ткань или даже рецепторы. Регуляция и передача информации осуществляется периферической и автономной нервной системой. Регуляция и информация с помощью гормонов осуществляется посредством многоуровневой гормональной системы.
Кора головного мозга. Не подлежит сомнению, что у человека кора головного мозга оказывает основное влияние на сексуальную реактивность. При этом нормальные сексуальные реакции и ощущения зависят от сохраненной деятельности коры в целом. Корковые механизмы действуют таким образом, что при небольшом повреждении коры функции поврежденного участка могут выполнять ее другие отделы. Однако эти компенсаторные механизмы имеют свой предел и при более значительных повреждениях коры возникают соответствующие расстройства. Поражение определенных отделов коры вызывает различные качественные и количественные изменения сексуальной активности.
Исследование биоэлектрического потенциала коры показало, что существует определенное сходство между электрическими разрядами во время эпилептического припадка и разрядами во время оргазма. В обоих случаях обнаруживаются явления возбуждения всей мозговой коры, что выражается мышечными подергиваниями, сужением поля сознания и вегетативными изменениями. После припадка, как и после оргазма, наступает расслабление, разрядка, сонливость, усталость, хотя в первом случае эти проявления выражены в большей мере.
Опухоли лобных долей мозга определяют комплекс проявлений, называемых лобным синдромом. Чаще всего ему способствует снижение сексуальной активности, но описаны случаи и с явлениями гиперсексуальности. Снижение сексуальной активности наступает при удалении лобных долей или после различных психохирургических операций, в результате которых нарушаются связи лобных долей с остальными частями мозга. После таких операций отмечалось даже исчезновение извращенных форм сексуального или гомосексуального поведения.
При опухолях височных долей мозга возникают так называемая височная эпилепсия, а также различные качественные и количественные изменения сексуальной активности. Опухоли других долей мозга обычно не сопровождаются сексуальными нарушениями, однако поражение нижней части теменных отделов наряду с другими расстройствами может проявиться снижением или исчезновением сексуальной активности.
Подводя итоги, можно сказать, что органическое, структурное повреждение мозга может сопровождаться также расстройствами в сфере сексуальности в виде ослабления или исчезновения сексуальности, иногда – в виде гиперсексуальности, девиантных форм сексуального поведения (фетишизм, трансвестизм, гомосексуализм), а также нарушениями полового созревания или приступообразными сексуальными ощущениями.
В последнее время большое значение придается не только структурному поражению головного мозга и его влиянию на сексуальные функции, но и изменениям функции мозга на биохимическом уровне, которое оказывает влияние на сексуальное поведение.
В функциональном плане факторами, позволяющими регулировать и передавать информацию являются нейрорегуляторы. Они представляют собой химические вещества, появляющиеся в нервной ткани или в железах и влияющие на определенные рецепторы. Нейрорегуляторы делятся на нейротрансмиттеры (нервные реле) и нейромодуляторы (нервные модуляторы). Нейротрансмиттеры действуют непосредственно на синапсы, точнее – на пре- и постсинаптические рецепторы, причем возникают они в пресинаптических клетках, накапливаются в них (после ферментной инактивации), высвобождаются из них или вновь в них поступают. К нейротрансмиттерам относятся адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин, гистамин, а также аминокислоты – аспарагиновая, глутаминовая и др. Нейромодуляторы оказывают влияние на основе действия гормонов, причем образуются они как в нервных клетках, так и в клетках эндокринных желез. Они регулируют функции нейронов и нейротрансмиттеров. К нейромодуляторам относятся простагландины, энкефалины, бета-эндофрины, кортикостероиды, эстрогены, тестостерон и др.
Результаты биохимических и бихевиоральных исследований указывают на существование корреляции между сексуальной активностью и динамическим равновесием между стимулирующими или тормозящими эту активность нейротрансмиттерами или нейромодуляторами. Особое внимание при этом обращается на роль биогенных аминов в ЦНС, а также на их связь с физиологическими механизмами, регулирующими сексуальное поведение. Обнаружена корреляция между сексуальной активностью и уровнем катехоламинов (например, дофамина) и индоламинов (например, серотонина) в ЦНС. Катехоламины повышают сексуальную активность, а индоламины снижают. Мозговой дофамин и серотонин оказывают противоположное влияние на сексуальное поведение. Этот факт имеет большое практическое значение. Он позволяет с точки зрения биохимии объяснить определенные нарушения сексуального поведения, которые до этого при отсутствии структурных изменений обычно приписывали психогенному влиянию. Кроме того, этот факт дает надежду на предупреждение и лечение различных сексуальных нарушений путем регуляции уровня различных нейротрансмиттеров и нейромодуляторов в мозге.
Все психические проявления, в том числе поведение, чувства и сексуальные реакции, являются интегральным выражением тех нейрофизиологических процессов, которые протекают в мозге, прежде всего – в его коре. В отношении эмоций и сексуального влечения кора головного мозга выполняет функцию контроля. Она регулирует и контролирует разнообразные и весьма сложные эмоциональные и сексуальные реакции. Корковые механизмы «различают» характер внутренних раздражителей, «превращают» их в специфические для человека ощущения и «интегрируют» все эмоции с сексуальными реакциями. Кроме того, кора мозга является основным органом, с помощью которого человек поддерживает контакт со средой, в которой он развивается. Кора играет решающую роль в возникновении, характере протекания и в подавлении различных эмоциональных и сексуальных реакций под влиянием внешних раздражителей, а последние через мозговую кору могут вызывать или подавлять любые эмоциональные или сексуальные реакции и воздействовать на их интенсивность. Образующиеся в психике тормозные механизмы, имеющие моральную, религиозную или какую-либо иную природу и обусловленные воспитанием в той или иной среде, могут полностью подавить любые эмоциональные или сексуальные реакции или исказить их протекание. Подобным образом могут влиять всевозможные психические травмы, связанные с эмоциональной или сексуальной сферами, следствием которых может быть неправильное эмоциональное или сексуальное развитие, затрудняющее или делающее невозможным установление глубокой эмоциональной связи с другими людьми.
По мере достижения все более высокого уровня эволюционного развития у человека увеличивается влияние коры головного мозга на формирование реакций, приобретенных путем обучения. Различные внешние раздражители, источником которых является сексуальный партнер, воздействует на человека через кору, которая обеспечивает контакт с окружающей средой посредством органов чувств. Под влиянием этих раздражителей вступают в действие корковые механизмы, вызывающие сексуальное возбуждение и стремление к сексуальному контакту с партнером. Выбор партнера и возможность установления сексуального контакта основывается прежде всего на социальной детерминированности человека, его интересов и поведения; таким образом, этот выбор является результатом биографии человека и предыдущих его контактов с другими людьми. Следовательно, механизмы, связанные с физиологией высших нервных функций, оказывают решающее влияние на выбор партнера и ситуаций, связанных с сексуальной активностью.
Существует трехуровневая модель регуляции сексуальных функций. Первый уровень включает: 1) область коры, связанные с условными рефлексами, для которых сигналом является любое изменение в окружении, связанное с появлением или исчезновением сексуального напряжения; 2) сферу представлений и воображения; 3) элементарные ассоциации, играющие преселективную роль в организации рецептивного поля и исполнительной функции. Они непосредственно не вызывают сексуального напряжения, но скорее выполняют роль пускового механизма для соответствующего направления процессов психической регуляции. Авторы, признавая раздельное существование центра удовольствия и центра стимуляции (и торможения) сексуальности в соответствии с теорией «код – эмоции», по которой эмоции имеют более широкий функциональный объем, принимают модель процессов, регулирующих сексуальные функции человека, в соответствии с которой возбуждение сексуального центра вызывает в мозге состояния, характеризующиеся: 1) установкой на восприятие раздражителей, ассоциирующихся как сексуальные; 2) оживлением воспоминаний, связанных с собственным опытом в сфере реализации сексуальных функций; 3) появлением активности, направленной на поиск потенциальных сексуальных объектов. Таким образом, приводится в действие «специфический», биологически детерминированный механизм выбора мотивов, облегчающий формирование мотивации сексуального характера.
У неопытных людей с привитыми в процессе воспитания негативными установками по отношению к сексуальности эмоциональное напряжение, возникающее под влиянием сексуального раздражителя (обусловливающего сексуальное возбуждение на биологическом уровне), может неверно восприниматься не как сексуальное напряжение, а как эмоциональное напряжение с отрицательным знаком (гнев, злость и т. д. ), иногда находящее выход в виде агрессивных действий.
Оптимальное функционирование коры головного мозга осуществляется в условиях соответствующей нагрузки раздражителями, поступающими из органов чувств. Поэтому как избыток, так и недостаток этих раздражителей, особенно в течение длительного времени, могут нарушать функционирование коры и приводить, в частности, к расстройствам в сфере сексуальных реакций, форм поведения, ощущений и генеративных функций и даже к структурным изменениям половых органов.
Внегипоталамическая регуляция сексуальности. Лимбическая система - комплекс филогенетически древних структур переднего мозга, расположенных в краевой зоне мозговых полушарий, в месте ее соединения со стволом мозга. В состав корковых структур обонятельного мозга (который составляет часть лимбической системы) входят: обонятельные ножки, обонятельные луковицы, грушевидная доля и гиппокамп, которые являются филогенетически более древними образованьями, а также филогнетически молодые структуры, т. е. расположенные в лобном и височных отделах головного мозга, а также поясная извилина. В состав подкорковых структур лимбической системы входят миндалина, перегородка и некоторые ядра среднего мозга, таламуса и гипоталамуса. Небольшая часть обонятельного мозга служит в качестве анализатора обонятельных раздражителей, в то время как в совокупности лимбическая система играет основную роль в координации поведения человека, а особенно – в области эмоциональных реакций. Центры, регулирующие эмоционально-сексуальные реакции, ответственны за все врожденные эмоциональные и сексуальные реакции. Все раздражители с рецепторов поступают в эти центры, где получают соответствующий «эмоциональный заряд», после чего они передаются в кору головного мозга, которая либо их тормозит, либо «позволяет» им вызвать то или иное эмоциональное состояние. У детей, корковые механизмы которых еще недостаточно дифференцированы, подкорковые механизмы, ответственные за эмоционально-побудительную деятельность, обычно преобладают над интеллектуальными. По мере развития личности эмоции во все большей мере подчиняются корковым механизмам и интеллекту.
Результаты стимуляции и повреждения сексуальных центров в гипоталмусе свидетельствуют о том, что они подвержены влиянию более высоких уровней нервной системы, прежде всего – лимбической. Многие данные говорят о том, что стимуляция различных отделов лимбической системы повышает интенсивность сексуального влечения, вызывает эрекции и даже оргазм, в то время как повреждение этих отделов обычно ведет к гиперсексуальности и даже девиантным формам сексуального поведения. Это особенно проявляется при поражении миндалины и прилегающих к ней височных отделов. Реже отмечается снижение сексуальной активности вследствие поражения некоторых структур лимбической системы. Кроме регуляции сексуальных функций в период бодрствования организма, лимбическая система играет также определенную роль в регуляции сексуальности во сне.
Шишковидная железа (эпифиз) входит в состав надбугорной области (эпиталамуса), которая, в свою очередь, является частью промежуточного мозга – наиболее выдвинутой вперед части ствола мозга. Эпифиз является нейроэндокринной железой. В эпифизе содержится значительное количество серотонина и мелатонина – биогенного амина, синтез которого зависит от света. Мелатонин является антагонистом гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), выделяемых гипофизом. Клинические наблюдения показывают, что у детей с опухолями эпифиза часто отмечается преждевременное половое созревание.
Мозжечок регулирует положение тела в пространстве, обеспечивает равновесие тела и выполнение точных движений. В древности считалось, что он играет основную роль в регуляции сексуальности (по Гиппократу). Сейчас известно, что он, безусловно, не влияет существенно на регуляцию сексуальных функций; однако неизвестно его значение в этом плане (так полное или частичное повреждение мозжечка у ягнят приводит к задержке полового развития).
Ствол мозга играет важную роль в регуляции сексуальных функций. Некоторые отделы ствола могут играть вспомогательную роль, модифицируя функции центров гипоталамуса и лимбической системы. Ствол мозга регулирует сексуальность уже хотя бы потому, что через него проходят проводящие пути, по которым раздражители от сексуальных центров гипоталамуса поступают к высшим отделам нервной системы. Структурное повреждение этих путей или нарушение ферментативных систем, регулирующих функцию нейротрансмиттеров, изменяют условия проведения нервных импульсов и, таким образом, могут существенно нарушать процесс нервного управления сексуальными функциями.
Гипоталамус. Гипоталамус представляет собой общий центр влечений. Раздражение или повреждение гипоталамуса вызывает выраженные изменения в поведении как на уровне инстинктов, служащих сохранению вида, так и на уровне поведения, направленного на самосохранение, защиту (общая готовность, поиск пищи, атака, оборона, бегство). В рамках инстинктивного поведения в целом (аффективность, инстинкт самосохранения, инстинкт сохранения вида), регулируемого гипоталамусом, можно скорее понять отдельные виды расстройств в сфере сексуальности. Вблизи гипоталамической зоны, ответственной за эмоции (аффекты), расположена зона, тесно связанная с управлением инстинктами самосохранения и сохранения вида. Эта связь, которая иногда отмечается между сексуальностью и агрессивностью, относится скорее к конкуренции между половым актом и садо-мазохистскими формами сексуальности. Это свидетельствует также о том, что аффективное поведение осуществляется в рамках инстинктов самосохранения и сохранения вида. При этом инстинкт самосохранения в большей мере связан с так называемыми эрготропными механихмами (нападение, защита, бегство, гнев, страх), в то время как инстинкт сохранения вида теснее связан с так называемыми трофотропными механизмами (голод, жажда, насыщение).
Организационная структура центров (зон, полей), управляющих указанными инстинктивными функциями, носит бинарный характер. Это значит, что стимулирующие эту деятельность центры находятся по соседству с центрами, тормозящими ее, в связи с чем сохраняется функциональное равновесие организма. Так, в боковом поле серого бугра находится центр голода, в то время как в околожелудочковом ядре – центр насыщения. Правда, они не являются в структурном отношении четко отграниченными «центрами», а скорее представляют собой «центры тяжести функции». Их антагонистическая деятельность обеспечивает функциональное равновесие.
Функциональный антагонизм имеет место также между различными влечениями. Например, антагонизм между сексуальными центрами и центрами пищевого влечения приводит к тому, что сексуальные центры могут играть роль центра насыщения, тормозя потребность в приеме пищи. Инстинктивные механизмы гипоталамуса отличаются чрезвычайной интенсивностью. Стимуляция гипоталамического типа, доставляющая удовольствие, почти никогда не может быть полностью удовлетворена в отличии от стимуляции, исходящей из более высоких сфер (например, из лимбической системы) и также доставляющей удовольствие.
В гипоталамусе имеется два сексуальных центра. В передней части гипоталамуса (точнее – в ядре Кахаля) расположен центр, ответственный за сексуальное поведение, который непосредственно «высвобождает» сексуальную активность, а в средней и задней частях гипоталамуса находится центр, обусловливающий сексуальное влечение опосредствованно – через секрецию гонадолиберина, контролирующего функцию передней доли гипофиза (гормональный сексуальный центр). Выделение гонадолиберина зависит, в частности, от нейротрансмиттеров из групп биогенных аминов (норадреналин стимулирует, а серотонин тормозит его секрецию). Гонадотропные гормоны, т. е. лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) влияют на половые железы и таким образом активируют половое влечение. Двустороннее, изолированное «выключение» центра, ответственного за сексуальное поведение, обусловливает исчезновение полового влечения, которое не восстанавливается при назначении половых гормонов; половые железы при этом могут функционировать вполне нормально. Отсюда следует, что центр, непосредственно высвобождающий сексуальное поведение, играет доминирующую роль по отношению к гормональному сексуальному центру. Двустороннее, изолированное «выключение» гормонального сексуального центра вызывает утрату интереса к сексуальному партнеру и атрофию половых желез.
Оба сексуальных центра гипоталамуса в процессе созревания плода приобретают различия у мужских и женских особей. «Мужской» тип обладает более устойчивой функцией и побуждает гипофиз к равномерному выделению гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ). «Женский» тип побуждает гипофиз к выделению гонадотропных гормонов циклически: в первой фазе преобладает гонадотропин ФСГ над ЛГ, а во второй – наоборот. Это обусловливает ряд гормональных изменений, следствием которых является, в частности, процесс овуляции в яичниках и менструальный цикл.
Сексуальные центры, расположенные в гипоталамусе, играют регулирующую роль по отношению к сексуальным центрам спинного мозга; в свою очередь, сами они подчиняются центрам расположенным в более высоких отделах нервной системы, прежде всего – в лимбической системе и коре головного мозга. Лимбическая система (гиппокамп, миндалина, перегородка) оказывает тормозящее влияние. Раздражения, посылаемые рецепторами, расположенными в половых органах, влияют стимулирующе лишь при участии нейронов сетчатой формации ствола мозга. Принимая во внимание стимулирующее или тормозящее влияние половых гормонов, содержащихся в крови в гипоталамусе, следует подчеркнуть, что чувственность сексуальных центров гипоталамуса является показателем этих влияний со стороны вышерасположенных нервных центров, рецепторов и половых гормонов.
Спинномозговые центры и периферические нервы. В боковых рогах спинного мозга находятся скопления нейронов автономной вегетативной нервной системы, ответственные, в частности, за реакции, возникающие в половых органах (эрекция полового члена или клитора, эякуляция, секреция половых желез и т. п.). Нейроны управляющие эрекцией, расположены в крестцовом отделе спинного мозга, а нейроны, регулирующие эякуляцию, - в поясничном отделе. Эти скопления нейронов образуют центры эрекции и эякуляции. Такие центры являются местом переключения как простых рефлексов, так и более сложных, осуществляемых при участии высших отделов нервной системы. В отделах спинного мозга, расположенных выше крестцового и поясничного, локализуются нервные пути, по которым сексуальные раздражители передаются в головной мозг или из него. Поражение самих центров или проводящих путей вызывает недостаточность или выпадение соответствующей реакции со стороны половых органов. Подобный эффект, но значительно менее выраженный вызывает поражение нисходящих нервных путей, проводящих нервные импульсы из головного мозга к спинномозговым центрам. Поражение нервных путей, по которым передаются раздражения из половых органов к мозгу, вызывает снижение чувства сексуального наслаждения; у людей с невысокой сексуальной возбудимостью такое поражение устраняет переживание оргазма.
Относительно точной локализации центров эрекции и эякуляции существуют различные мнения. Согласно Orthner, центр эрекции находится в III крестцовом сегменте, а центр эякуляции – в I поясничном сегменте. По другим сведениям, центр эрекции расположен в трех первых крестцовых сегмента, о чем свидетельствует тот факт, что поражение их исключает возможность появления эрекций. Центр эякуляции пространственно более протяженный и качественно дифференцированный. Он локализуется в трех первых поясничных сегментах, где располагаются нейроны симпатической нервной системы и двух сегментах крестцового отдела (III и IV), где находятся нейроны парасимпатической нервной системы. Такая локализация центров обусловливает возможность изолированного поражения одной из функций (например, эякуляции) при сохранении другой основной функции (эрекции). При этом может также отмечаться «расщепление» между эякуляцией и переживанием оргазма. В нормальных условиях начало оргазма на несколько секунд опережает эякуляцию, Однако многие мужчины, перенесшие операции на вегетативной нервной системе, переживают оргазм, но не имеют эякуляций. В нормальных условиях функция спинномозговых центров зависит от высших отделов нервной системы, прежде всего – от гипоталамуса и коры головного мозга. Разнообразные внешние раздражители, как общее настроение и самочувствие, а также представления и воображение могут вызывать, усиливать или тормозить рефлекторные сексуальные реакции. Эти центр могут функционировать и автономно, т. е. без раздражений, поступающих из высших отделов нервной системы.
Наблюдения над людьми, у которых была нарушена целостность спинного мозга выше уровня локализации сексуальных центров, свидетельствует о том, что полное прерывание нервных путей не исключает возможности появления эрекций вследствие механической стимуляции половых органов. Это показывает, что такие эрекции возникают независимо от влияния коры головного мозга и других высших отделов нервной системы. Рефлекторная дуга, обеспечивающая эрекцию, проходит на уровне спинного мозга, что обусловливает сохранность определенной автономности функционирования спинномозговых сексуальных центров. Этим, видимо, объясняются рефлекторные семяизвержения, которые мужчина «не чувствует» и которыми не может управлять, поскольку они протекают независимо от состояния и функциональной активности высших отделов нервной системы.
У человека полное пересечение спинного мозга вызывает паралич всех функций, иннервируемых спинным мозгом ниже места его поражения. В первое время после такого повреждения эрекции и эякуляции отсутствуют, менструальный цикл задерживается; отсутствует также способность переживать оргазм под влиянием стимуляции половых органов. Позже наступают атрофические изменения в яичках. Через определенное время некоторые половые функции восстанавливаются, особенно в тех случаях, когда непрерывность спинного мозга нарушена не полностью. В первую очередь возобновляются эрекции, а затем эякуляции. Менструации появляются через 1-6 мес. Наиболее поздно восстанавливается способность к переживанию оргазма под влиянием стимуляции половых органов. Через некоторое время после поражения спинного мозга отмечается снижение полового влечения, хотя физиологически оно обусловлено функцией центральных механизмов головного мозга. Обобщая, можно сказать, что сексуальные функции, непосредственно зависящие от спинного мозга, наиболее полно нарушаются в первое время после его поражения, а затем постепенно, по мере угасания процесса, вызвавшего поражение спинного мозга, появляются тенденции к их восстановлению.
Большое значение имеет уровень поражения спинного мозга. Если оно произошло выше поясничного отдела, то чаще всего сохраняется способность к сексуальным реакциям со стороны половых органов. Поражение ниже грудных сегментов вызывает более серьезные изменения, а поражение на уровне сексуальных центров полностью исключает способность к эрекциям и эякуляциям.
В сексуальных реакциях, в основе которых лежит спинномозговой рефлекс, выделяют пять составных частей рефлекторной дуги, по которой должно пройти раздражение, чтобы вызвать эту реакцию. Этими составными частями являются: рецептор (чаще всего половые органы), проводящие пути (чувствительные нервы), центр (сексуальные центры спинного мозга), отводящие пути (вегетативные нервы) и эффектор (половые органы). При воздействии половых раздражителей на рецептор в нем начинается электрический процесс, который движется вдоль нервного волокна по закону распространения нервного импульса. Частота импульсов пропорциональна силе раздражителя; сила же его закодирована в частоте потенциала действия. Эрекционный рефлекс вступает в действие при раздражении тактильных рецепторов. Раздражение передается по дорсальному нерву полового члена или клитора, а далее – по срамному нерву в центр эрекции в спинном мозге. Отводящие пути образуют парасимпатические волокна, проходящие через передние корешки, срамной нерв и тазовые нервы к подвздошному сплетению, где заканчиваются в тазовых ганглиях. Постганглионарные волокна идут к кровеносным сосудам и пещеристым телам полового члена или клитора.
Эякуляционный рефлекс имеет такие же приводящие пути, как и эрекционный рефлекс, однако в этом случае суммирование возбуждения связано с нарастанием сексуального наслаждения и приводит к оргазму, что у мужчин сопровождается эякуляцией, а у женщины – судорожным сокращением мышц матки. В спинном мозге суммирование возбуждения в эреционном центре приводит в конце концов к переходу его в центр эякуляции, расположенный в поясничных сегментах (симпатический центр), и в центр эякуляции, находящийся в крестцовых сегментах (парасимпатический центр). Из поясничного центра эякуляции возбуждение распространяется через передние корешки, поясничные ганглии и подвздошный нерв к тазовым ганглиям. Выходящие из них постганглионарные волокна у мужчины передают возбуждение к гладким мышцам яичек, придатков, семявыносящих путей, семенных пузырьков и предстательной железы. Их судорожное сокращение обусловливает выброс содержимого придатков и семенной жидкости из семенных пузырьков и предстательной железы в предстательную часть мочеиспускательного канала. Из крестцового центра эякуляции возбуждение поступает через передние корешки и спинномозговой конус к поперечнополосатой мускулатуре (седалищно-пещеристая и луковично-пещеристая мышцы), судорожное сокращение которых приводит к извержению семени через мочеиспускательный канал. У женщины возбуждение, идущее из спинномозгового центра эякуляции (точнее – из центра оргазма), вызывает, в частности, судорожное сокращение мышц матки и влагалища, а особенно – промежности.
Спинномозговые сексуальные рефлексы «приводятся в действие» гормонами. Достаточно высокое содержание половых гормонов обусловливает в ряде случаев спонтанность протекания этих рефлексов (ночные поллюции, переживание оргазма). Такие рефлексы могут сохраняться даже после кастрации и наступления климакса, так как, несмотря на отсутствие половых гормонов, продуцируемых половыми железами, определенное количество их вырабатывает кора надпочечников.
Поражение отводящих путей в составе рефлекторной дуги может приводить к серьезному нарушению сексуальных функций или полному их угасанию.
Чувствительные рецепторы. Чувствительные рецепторы являются специализированными воспринимающими устройствами, в которых начинается активный процесс (возбуждение) под влиянием внешних, а также внутренних раздражителей. У человека и высших животных имеются органы чувств, весьма сложные по своему строению, служащие для оптимального восприятия специфических, чрезвычайно разнообразных раздражителей. Внешние и внутренние раздражители, под влиянием которых в рецепторах развивается процесс возбуждения, представляет собой элементарный источник информации для нервной системы, на основе которого, в соответствии с интенсивностью и характером информации, она и функционирует. Восприятием называется процесс перехода энергии раздражителя в энергию нервного процесса, влияющего на функционирование нервной системы на всех ее уровнях.
Центральная нервная система (ЦНС), будучи единым целым, непосредственно связана с внешним миром с помощью органов чувств, а ее обратная связь с эффекторами, осуществляемая нервным и гуморальным путем, обеспечивает регуляцию функций всего организма.
Возбуждение, поступающее от органов чувств, является одним из основных факторов, вызывающих состояние сексуального напряжения. При этом разные органы чувств играют различную роль. Все млкопитающиеся на основе этого критерия делятся на две группы: с доминирующей ролью обоняния и зрения (ко второй группе относится и человек). У животных с преобладанием обоняния раздражители, вызывающие состояние сексуального напряжения, поступают в лимбическую систему, откуда передаются в гипоталамус. У людей, хотя они в целом относятся ко второй группе, можно обнаружить довольно значительные индивидуальные различия или половые, которые обусловливают различную роль разных органов чувств в процессе возникновения состояния сексуального напряжения. Kinsey и соавт. (1953) ввели понятие способности к «психологической стимуляции» применительно к сексуальности. В соответствии с этим понятием мужчина реагирует на фотографии, рисунки, рассказы сексуального содержания быстрее, чем женщина, так как его психика более восприимчива к такого рода стимуляции. Однако различия в реакциях на психологическую стимуляцию зависят не только от сексуальных особенностей, но и от характера предметов, которые вызывают сексуальные реакции, присущие данному полу (у женщин не столько конкретные, ограниченные по времени воздействия раздражителя, сколько целый комплекс «романтического» настроения, связанной с данной ситуацией).
Состояние сексуальной напряженности оказывает в свою очередь влияние на перцепционную способность чувствительных рецепторов. Сильное сексуальное напряжение может частично или даже полностью лишить человека способности воспринимать какие-либо раздражители. Сильное сексуальное возбуждение вызывает сужение поля сознания и снижение чувствительности рецепторов и органов чувств. Эти изменения наиболее выражены во время оргазма, при котором может даже наступить кратковременное выключение сознания. Механизм, лежащий в основе снижения чувствительности рецепторов и органов чувств при выраженном сексуальном напряжении, недостаточно изучен. Возможно, при этом определенную роль играют психофизиологические факторы (отвлечение внимания, доминирование наслаждения) или физиологические факторы (гипервентиляция и значительное расширение кровеносных сосудов, особенно в период полового сношения и оргазма). Гипервентиляция может даже привести к обмороку в связи с резким изменением в крови двуокиси углерода, являющейся раздражителем центра дыхания. Быстрое снижение артериального давления, числа сердечных сокращений и систолического объема крови, отмечающиеся после оргазма, могут вызывать уменьшение кровоснабжения мозга. А недостаточное снабжение его кислородом могло бы приводить к временной утрате сознания в период оргазма или сразу после него.
Тактильные рецепторы рассеяны по всей коже. Они могут представлять собой либо простые нервные окончания, либо специализированные воспринимающие устройства. Скопления тактильных рецепторов характеризует эрогенные зоны, стимуляция которых вызывает быстро наступающее и интенсивное сексуальное возбуждение. Различают эрогенные зоны первого и второго порядка. К первым относятся наружные половые органы (половой член, особенно его головка, мошонка, клитор, вход во влагалище, лонный бугор). Их стимуляция вызывает не только сексуальное возбуждение, но может даже привести к оргазму. Ко второй группе эрогенных зон относятся различные участки тела со скоплением тактильных рецепторов (молочные железы, соски, губы, боковая поверхность шеи, ушные раковины, внутренняя поверхность бедер и т. д.). Стимуляция этих зон обычно вызывает интенсивное сексуальное возбуждение, но не обеспечивает оргазма, который, однако, может наступить у людей с сильно выраженной сексуальной возбудимостью. Тактильная стимуляция эрогенных зон повышает активность сексуального влечения. Механические тактильные раздражители при соответствующей эмоциональной установке превращаются в сексуальные. Вся совокупность чувств и эмоциональная атмосфера, сопутствующие действию тактильных раздражителей, оказывает решающее влияние на протекание цикла сексуальных реакций, особенно у женщины. Стимуляция эрогенных зон без соответствующего настроения может остаться безразличной или даже неприятной. Способность превращать тактильные раздражители в сексуальные является индивидуальной, связанной, в частности, с выраженностью сексуального влечения и характером эмоционального напряжения, сопутствующего механической стимуляции.
Стимуляция зрительных рецепторов, вызывающая сексуальные функции, может быть двоякого рода. С одной стороны, это может быть просто действие света; с другой – созерцание изображений, вызывающих сексуальное возбуждение.
Влияние света на сексуальные функции (в том числе на детородную) особенно заметны у животных, у которых цикл размножения тесно связан с временами года.
Сексуальная стимуляция, обусловленная созерцанием определенных изображений, отмечается только у людей. Эффект ее очень сложен и обусловлен, кроме непосредственного влияния зрительных раздражителей, действием многих других механизмов, особенно корковых. Возбуждающий эффект зрительных раздражителей зависит, в частности, от установки по отношению к сексуальности, привитом воспитанием. Окончательный эффект возбуждения зрительных рецепторов в виде появления сексуальных реакций или их торможения можно объяснить на модели конфликта, предложенной Dollard, Miller (1967). Чем выраженее сексуальное влечение, тем сильнее сексуальная стимуляция, индуцированная внешними зрительными раздражителями, и тем более выражены тенденции к сексуальным реакциям в фантазиях и действительности. Чем строже установка по отношению к сексуальности, тем выраженее внутреняя защита (являющаяся результатом действий контролирующих механизмов) перед зрительной сексуальной стимуляцией и тем более выражены тенденции к усилению контроля и затормаживанию сексуальных реакций в фантазиях и реальности. Это зависит прежде всего от чувства вины, нарастающего по мере нарастания сексуального возбуждения. Когда интенсивность чувства вины превзойдет интенсивность сексуальных реакций, последние затормаживаются. При этом определенную роль играют также характер зрительных раздражителей и контрольных механизмов, выраженность сексуального влечения, наличие и характер сексуального опыта (особенно связанного с действием зрительных раздражителей) и, наконец, весь комплекс условий, в которых проходит зрительная стимуляция сексуальности.
Многие авторы указывают на различия в сексуальных реакциях мужчин и женщин под влиянием зрительных раздражителей. Этих авторов можно условно разделить на две группы: считающих, что эти различия связаны исключительно или преимущественно с социально-культурными влияниями, и подчеркивающих, что, кроме социально-культурных влияний, имеются более глубокие причины этих различий. Авторы первой группы ссылаются на многочисленные наблюдения, подтверждающие сходство сексуальных реакций у мужчин и женщин. Об этом свидетельствует факт, что обусловленное культурой отношение к сексуальности оказывает значительное влияние на сексуальную реактивность, что при существующей двойной морали, более суровой по отношению к женщине, чем к мужчине, более выраженно тормозится сексуальная экспрессия у женщин. Об этом говорит, в частности, повышение сексуальной реактивности у женщин после приема алкоголя или наркотика (ослабляющих психический контроль) и повышение ее по мере приобретения сексуального опыта и повышения образовательного уровня у женщин.
Вторая группа авторов считает, что различия в сексуальных реакциях в ответ на зрительную стимуляцию имеют более глубокие корни и вытекают из функциональных различий центральной нервной и эндокринной системы.
Различия в реактивности не ограничиваются только тем, что мужчины легче возбуждаются в ответ на зрительную стимуляцию, но и реакции у них протекают по-другому, чем у женщин. У мужчин реакции возникают как ответ на действие сексуального объекта (вид обнаженной женщины или ее изображения), а у женщин возбуждение в большей мере наступает в связи с идентификацией себя с объектом, возбуждающим мужчину.
Слух у человека также играет определенную роль в развитии сексуальных реакций, главным образом благодаря условным связям, относящимся к воспоминаниям о пережитых ранее сексуальных ситуациях. Стимулировать сексуальность могут как отдельные слуховые раздражители (например, голос), так и целые комплексы их – мелодии, ассоциирующиеся с сексуальной ситуацией или сексуальным партнером.
В отношении акустической стимуляции сексуальности имеются определенные различия в реакциях мужчин и женщин. Они обусловлены не только тем, что женщины в целом имеют более лучший слух, чем мужчины, но также и тем, что мужчины лучше воспринимают низкие и средние тона (частотой до 2000 Гц). Физиологическое снижение слуха с возрастом отражается прежде всего на восприятии высоких тонов (частотой свыше 4000 Гц) и более выражено у мужчин, чем у женщин.
Обонятельные рецепторы играют значительно меньшую роль в формировании сексуальных реакций у человека, чем у животных.
Под влиянием сильного сексуального возбуждения способность к восприятию раздражителей в целом может либо полностью исключаться, либо значительно снижаться.
ГОРМОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Гормоны являются материальными субстратами информации, передаваемой в организм человека. Биологическое действие они оказывают в чрезвычайно малых дозах, близких к битам – единицам количества информации, используемым в теории информации.
Гормональная регуляция осуществляется на центральном уровне (эпиталамус, гипоталамус, передняя доля гипофиза), на уровне эндокринных желез и транспортировки (выделение гормонов и доставка их к тканям), а также на периферическом уровне (передача гормональной информации в самой ткани).
На центральном уровне сигналы, направляемые к гипоталамусу и регулирующие эндокринную систему, поступают из лимбической системы, миндалины и гиппокампа. Центры, расположенные вне гипоталамической области, функционируют на основе адренергической регуляции (норадреналин стимулирует, а серотонин тормозит их активность).
В гипоталамус поступают раздражители как из внутренней, так и из внешней среды. Кроме центров, регулирующих сексуальное поведение, здесь находятся также центры, контролирующие деятельность гормональной системы на основе обратных связей. Эти связи имеют различный характер. Опосредствованная обратная связь (внешняя) основывается на том, что гормоны, выделяемые гипоталамусом, стимулируют гипофиз, а тот, в свою очередь, - половые и другие железы внутренней секреции. Гормоны, выделяемые половыми железами, оказывают тормозящее действие на нейросекцию гипоталамуса. Существует также непосредственная обратная связь (вазопрессин, выделяемый гипоталамусом, непосредственно усиливает синтез кортизола в коре надпочечников), а также внутренняя обратная связь (гормоны, продуцируемые железами, оказывают прямое тормозящее действие на гипофиз).
Кроме отрицательного типа обратной связи, у женщин (а также у мужчин с синдромом Клайнфелтера или с синдромом одних клеток Сертоли) появляется также положительная обратная связь; в период, предшествующий овуляции, повышение уровня эстрогенов, вместо торможения, участвует в стимуляции выделения гонадолиберина и лютеинизирующего гормона.
В гипоталамусе у мужчин функционирует центр «тонического» выделения гонадолиберина (ГРГ, гонадотропин рилизинг-гормон), который стимулирует гипофиз, в то время как в гипоталамусе у женщин существует два центра, а именно – центр тонического и центр циклического выделения гонадолиберина. Гонадолиберин представляет собой декапептид, состоящий из 10 аминокислот с биологическим периодом полураспада, равным 4 мин, и выделяющийся гипоталамусом не постоянно, а ритмично.
В гипофизе, в клетках, продуцирующих гонадотропины, имеются рецепторы, родственные в химическом отношении гонадолиберину, которые, связываясь с ним и подвергаясь влиянию нейротрансмиттера (циклического аденозинмонофосфорана), выделяют ЛГ и ФСГ. Эти гормоны также выделяются ритмично: ФСГ с интервалом 3-5 ч, ЛГ – с интервалом около 1 ч, в связи с чем колебания уровня ФСГ в плазме не столь значительны, как кратковременные колебания уровня ЛГ. К гонадотропным гормонам относится также пролактин (лактотропный гормон), секреция которого регулируется пролактостатином и который непосредственно влияет на периферические клетки.
На уровне циркуляции и метаболизма концентрация гормона в плазме зависит от его количества, выделяемого тканью, метаболизма гормона в крови и в «органе-мишени», от связывания его с носителями или рецепторами, а также от скорости удаления гормона из организма. Таким образом, уровень гормона в плазме не является показателем лишь скорости его образования в организме, но в значительной мере зависит от скорости его расходования в «органе-мишени» и метаболических возможностей печени, почек и других внутренних органов, в которых он в результате метаболизма разлагается на составные части.
На уровне желез ЛГ и ФСГ стимулируют в мужских и женских гонадах продукцию стероидных половых гормонов: тестостерона, эстрадиола и прогестерона. Гонадотропные гормоны принимают участие в синтезе и выделении половых гормонов путем взаимодействия с рецепторами клеточных мембран в присутствии аденилциклазы. Биосинтез их осуществляется как в яичках, так и в яичниках, но отличается количеством синтезируемых андрогенов и эстрогенов. В яичках в интерстициальных клетках (клетки Лейдига) в течение суток синтезируется около 3-10 мг тестостерона (в плазме здорового зрелого мужчины уровень его колеблется от 3 до 10 нг/мл). В опорных клетках Сертоли также синтезируются эстрогены. Получаемые в фолликулах и желтом теле андрогены в значительном количестве трансформируются путем ароматизации в эстрогены. Образование тестостерона в яичках может тормозиться под влиянием многих факторов, в частности недостаточного питания, старения, а также факторов, уменьшающих приток крови к яичкам (гормоны из группы простагландинов).
На периферическом уровне половые гормоны играют роль эффекторов, оказывая биологическое влияние на определенные клетки. В этих клетках имеются рецепторы клеточных мембран, предназначенные для связывания с пептидными гормонами, а также внутриклеточные рецепторы, число которых в пределах одной клетки может достигать 100 000 и которые предназначены для связывания со стероидными гормонами. Окончательный результат биологической реакции, обусловленной гормональной информацией, зависит от числа клеточных рецепторов, их химического родства со стероидными или пептидными гормонами, а также от способности к связыванию и диссоциации гормонально-рецепторных систем. Например, тестостерон (стероидный гормон), попадает в клетку, но прежде чем произойдет связывание его с рецепторами цитоплазмы, происходит его превращение в дигидротестостерон под влиянием ферментативной системы 5-альфа-редуктазы. Дигидротестостерон связывается с рецептором цитоплазмы и образуется гормонально-рецепторный комплекс. Последний проникает из цитоплазмы в ядро, где связывается с акцептором (дезоксирибонуклеиновые кислоты, гистоны, простые белки и др.) или геномом ( гаплоидный хромосомный комплекс клеточного ядра, содержащий определенный состав генов), участвуя в синтезе информационной рибонуклеиновой кислоты (РНК, матричная рибонуклеиновая кислота). Таким образом генетическая информация передается с ДНК на м-РНК. Это значит, что в клеточном ядре образуются частицы м-РНК, являющиеся комплементарными копиями отдельных участков ДНК, соответствующих определенному гену или его части. Это транскриптивный уровень генетического кода. И уже м-РНК, вместе с переписанной с ДНК генетической информацией, относящейся к структуре данного белка, поступает из ядра в цитоплазму, где происходит биосинтез нового белка в соответствии с записанным на матрице генетическим кодом. Это уже трансляционный уровень, или процесс считывания генетического кода. Таким образом стероидные половые гормоны участвуют в синтезе белков; этот синтез является биологической реакцией клетки на молекулярном уровне.
В конечном итоге активирующее или тормозящее действие стероидных гормонов основано на их взаимодействии с акцепторами и геномами.
Гормоны и формы сексуального поведения. В процессе филогенеза позвоночных, в том числе и человека, сохранилось выраженная зависимость сексуального поведения от гормонов. Однако эта зависимость проявляется по-разному на различных стадиях филогенетического процесса, причем у человека определение влияния гормонов на сексуальное поведение бывает связано со значительными трудностями, так как в сексуальном поведении человека большую роль играют процессы обучения и приобретения личного опыта, которые не подвержены изменениям в сторону стимуляции или торможения под влиянием гормонов, т. е. они маскируют влияние гормонов на организм человека.
Андрогены являются гормонами, обусловливающими сексуальное влечение у обоих полов. Более высокий их уровень в организме мужчины, является причиной более выраженной сексуальной активности (хотя, она зависит и от механизмов, приобретенных в процессе обучения). Известно также, что нарушение равновесия между андрогенами и эстрагенами у мужчины в связи с приемом эстрогенов вызывает снижение сексуального влечения. Андрогены усиливают половое влечение, путем повышения чувствительности сексуальных центров в лимбической системе и гипоталамусе, наружных половых органов, а также посредством повышения общей активности и витальности организма вследствие стимулирующего влияния андрогенов на обмен веществ. Известно также, что тестостерон повышает агрессивность и чувствительность эрогенных зон, что также оказывает определенное влияние на сексуальное поведение. Однако между уровнем андрогенов в организме и выраженностью сексуального влечения не существует прямой связи, в соответствии с которой выраженность сексуального влечения была бы тем большей, чем выше был бы уровень андрогенов. В нормальных условиях продукция андрогенов у мужчины во много раз превышает тот их уровень, который необходим для оптимального функционирования сексуальности. Индивидуальные отклонения на уровне андрогенов (ели они находятся в пределах физиологической нормы) или индивидуальные различия в чувствительности тканей к андрогенам (реактивность тканей) не является причиной различного уровня сексуальной активности у разных людей или влияют на нее незначительно. Это значит, что для нормального сексуального функционирования необходим определенный уровень андрогенов, но дальнейшее повышение его не вызывает усиления полового влечения.
Гормоны и сексуальное поведение мужчины. Кастрация взрослого мужчины вызывает различные проявления, в том числе и касающиеся сексуального влечения. У таких мужчин отмечаются психические изменения, проявляющиеся снижением психомоторного тонуса, чувством собственной неполноценности и общей несостоятельности, склонностью к ипохондрии, эмоциональной неустойчивостью и неспособностью управлять эмоциями, повышенной общей возбудимостью, чрезмерной впечатлительностью и утомляемостью. Кроме того, отмечаются дисфорические смены настроения и депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, сниженная толерантность к алкоголю и склонность к наркоманиям. Определенное позитивное значение, с другой стороны, у кастратов приобретает их «социабельность», проявляющаяся снижением тенденций к преступлениям, а у женатых также – повышенным вниманием к семейным делам. Все это свидетельствует о том, что андрогены (и стимулируемый ими уровень сексуального влечения), кроме своего специфического влияния, оказывают также воздействие на весь психомоторный тонус мужчин.
Снижение уровня сексуального влечения после кастрации обратно пропорционально интеллектуальному уровню. У лиц с высоким психическим развитием, повышенным интеллектом снижение сексуального влечения наступает медленно и бывает неярко выраженным. Люди же примитивные реагируют на кастрацию быстрым и резким снижением полового влечения. Это свидетельствует о том, что чем более развита психика человека, тем в большей мере интенсивность его полового влечения независима от гормональных механизмов. Кроме того, действие кастрации значительно менее выражено у тех лиц, которых связывает с сексуальным партнером яркое чувство эротической любви, в то время как у лиц, стремящихся к интимной близости с женщиной только под влиянием сексуального желания, последствия кастрации выражены в большей степени. Таким образом, глубокая увлеченность в форме эротической любви также способствует усилению независимости сексуального влечения от гормональных механизмов. Вероятно, изменения сексуального влечения у мужчин вследствие кастрации зависят не столько от абсолютного снижения уровня андрогенов в организме, сколько от изменения соотношения количества андрогенов и эстрогенов (выделяемых опорными клетками яичек).
Кастрация, произведенная до полового созревания, обусловливает полное отсутствие сексуального влечения, а после созревания – лишь снижение его интенсивности. Это свидетельствует о том, что гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, специфическим образом повышают «чувствительность» мозга, в связи с чем развивается психический компонент сексуального влечения, который уже не исчезает после кастрации.
Результаты кастрации мужчин, лечение антиандрогенами или замещение андрогенов у кастрированных мужчин указывают на то, что дефицит андрогенов значительно снижает сексуальное влечение (а также потенцию и сексуальную возбудимость). Однако у человека дефицит андрогенов не проявляется в такой мере, как у животных. Иногда он вызывает лишь утрату или снижение способности к эрекциям и переживанию оргазма при сохранности желания сексуальных контактов. В исключительных случаях кастрированные мужчины могут на протяжении ряда лет сохранять половое влечение и способность к половым сношениям и переживанию оргазма, хотя сексуальная потенция (измеряемая частотой способности к сексуальным реакциям) может быть сниженной. Введение тестостерона кастрированным мужчинам повышает у них интенсивность сексуального влечения, способность к эрекциям, эякуляциям и переживанию оргазма. Однако наиболее сильным гормональным стимулятором, вероятно, является гонадолиберин, повышающий сексуальную активность в случаях гипогонадизма у мужчин, когда тестостерон не вызывал существенного улучшения. У евнухов и евнухоидных мужчин особенно благоприятное влияние на потенцию оказывает тестостерон в сочетании с гонадотропином (НСС), поскольку последний в значительной мере нивелирует антигонадотропный эффект тестостерона.
Повышенный уровень пролактина в плазме может быть причиной импотенции у мужчин. Проведенные обследования мужчин с опухолями, выделяющими пролактин, показало наличие у них гипогонадизма и (или) импотенции. В некоторых случаях удаление опухоли обусловливало значительное улучшение сексуальной потенции. Это указывает на возможную патогенную роль чрезмерного выделения пролактина в происхождении сексуальных расстройств. Эти же авторы обследовали группу мужчин с психогенной импотенцией и у двоих из них обнаружили повышенный уровень пролактина при отсутствии опухоли; но это была функциональная гиперпролактинемия. У одного из мужчин с гиперпролактинемией был выявлен сниженный уровень тестостерона в плазме. После назначения ему бромкриптина уровень пролактина у него снизился, проявления импотенции уменьшились, а количество тестостерона в плазме вернулось к нормальному. Назначение бромкриптина другим пациентам, в частности тем, у кого уровень пролактина в плазме был в норме, хотя и вызвало его снижение, но на сексуальную потенцию не повлияло. Falaschi (1978) сообщили, что гиперпролактинемия у мужчин вызывает импотенцию, гинекомастию, выделение молока, редукцию объема семени и снижение продукции андрогена в яичках. Нейролептические средства, блокирующие рецепторы дофамина, повышают уровень пролактина. Гиперпролактинемия, вызываемая назначением метоклопрамида, обусловливает снижение сексуальной потенции, объема семени и числа сперматозоидов при нормальном уровне гонадотропинов и тестостерона в плазме.
Повышение уровня прогестерона в плазме может иметь большое значение для выяснения механизмов развития импотенции у мужчин. Как известно, для того чтобы тестостерон мог действовать на уровне клетки, он должен превратиться при помощи 5-альфа-редуктазы в дигидротестостерон. Количество этого фермента в организме ограничено. А поскольку он участвует также в катаболизме прогестерона, повышенный уровень прогестерона может тормозить превращение тестостерона в дигидротестостерон вследствие конкурентного «перезвата» 5-альфа-редуктазы. В целом патогенез сексуальной импотенции у мужчин может быть связан с дефицитом ферментативного комплекса 5-альфа-редуктаза, вызванным различными факторами. Это ведет к «выключению» биологического влияния тестостерона вследствие блокирования его превращения в дигилротестостерон. В таком случае определение только содержания тестостерона в плазме может вызвать ошибочную оценку состояния, создавая впечатление психогенной импотенции. И только одновременное определение уровня дигидротестостерона (который в этом случае будет сниженным) позволяет сделать вывод о патогенезе гормонально обусловленной сексуальной импотенции у мужчин.
Гормоны и сексуальное поведение женщин. У обезьян проявляется явная зависимость сексуального поведения от гормонально обусловленных фаз полового цикла. Андрогены активизируют в сексуальном отношении самок обезьян. Эстрогены усиливают сексуальную «привлекательность» самок для самцов (вероятно, за счет запаха влагалищных выделений), а прогестерон снижает эту «привлекательность».
У женщин влияние гормонов на половое влечение намного сложнее и столь заметно, но у них можно обнаружить те же закономерности, что и у приматов. У женщин количество андрогенов тоже определяет выраженность полового влечения. Применение их при различных гинекологических заболеваниях во многих случаях приводит к усилению полового влечения, иногда даже весьма выраженному. Андрогены, эротизирующие нелеченых женщин, могут продуцироваться надпочечниками, т. е. быть экзогенными. Эстрогены активизируют в сексуальном отношении женщину, в то время как прогестерон снижает эту активность. Это можно отметить, в частности, в связи с влиянием «ингибиторов овуляции» на сексуальную активность женщины. Применение этих средств в фолликулярной фазе овуляции снижает сексуальную активность, а в фазе желтого тела не оказывает такого влияния. Кроме того, при назначении препаратов с высоким содержанием прогестерона половое влечение снижается чаще, чем при назначении других препаратов.
Влияние гормональных изменений, возникающих в период менструаций, на сексуальную активность женщины несомненно существует, хотя оно в значительной мере модифицируется и маскируется психическими факторами. Большое расхождение в результатах исследований у различных авторов относительно оценки выраженности полового влечения в разных фазах менструального цикла в значительной степени обусловлены не совершенством методик исследований и трудностями в разграничении психических и биологических влияний. Одни авторы отмечали максимальную выраженность полового влечения в фазе овуляции, другие – в пред- и послеменструальном периодах, третьи – в период менструации. При этом в нужной мере не учитывалось психическое влияние прежде всего в связи с опасением нежелательной беременности, которое модифицирует сексуальную активность женщины. Обусловленная гормональным влиянием максимальная активность в период овуляции под влиянием психических факторов может быть полностью подавлена, в то время как в периоды, не угрожающие нежелательной беременностью (до и после менструации), эта активность может проявиться. И хотя с биологической точки зрения сексуальная активность женщины в эти периоды не максимальна, она все же бывает наибольшей в это время. Persky (1978) получили непосредственные доказательства влияния андрогенов на женское сексуальное поведение. Они обнаружили нарастание уровня тестостерона в плазме в середине менструального цикла у молодых женщин, проявляющих значительную сексуальную активность. Эти авторы обследовали группу женщин, средний возраст которых составлял 24 года и которые были замужем, на протяжении трех менструальных циклов. Два параметра женской сексуальности (степень сексуального «вознаграждения» и способность к созданию интерперсональных связей) были явно связаны со средним уровнем тестостерона, причем как с «фоновым» уровнем его, так и с уровнем в период овуляции. Другие андрогены, такие как дигидротестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон, также обнаруживали связи с указанными параметрами женской сексуальности.
Влияние кастрации на сексуальность у женщины отличается от такового у мужчины. На основании того, что последствия кастрации почти никак не отражаются на сексуальной активности женщины, так же как климакс, уже давно был сделан вывод, будто гормоны яичников не имеют существенного значения для сексуальности женщины или вообще не влияют на выраженность сексуального влечения, сексуальную активность и способность к переживанию оргазма.
Значительно больше отражается на сексуальном влечении у женщин, по сравнению с кастрацией, резекция надпочечников, вероятно, потому, что у женщин надпочечники являются основными органами, продуцирующими андрогены. После резекции надпочечников у большинства женщин наблюдается значительное снижение или даже полное исчезновение полового влечения. У большинства женщин, лишенных надпочечников или удаления гипофиза, если и возмещаются, то только гормоны щитовидной железы и кортизон, но не надпочечниковые андрогены, применяемые также при лечении рака соска, отмечается снижение или угасание полового влечения, в то время как никаких изменений сексуального влечения не наблюдается после резекции яичников. Таким образом, надпочечников