Аноргазмия. Наиболее частым сексуальным расстройством у женщины является аноргазмия, т. е. отсутствие оргазма.
Аноргазмию определяют, как неспособность женщины достигать оргазма в течение полового ката, несмотря на наличие сексуального возбуждения и расположения к партнеру. Способность к переживанию оргазма может нарушаться в различной степени. Поэтому, кроме женщин, переживающих оргазм без всяких затруднений и не переживающих его вообще, имеется много женщин, у которых эта способность нарушена в большей или меньшей степени.
Формальное отсутствие патологических расстройств в переживании оргазма еще не означает, что женщина будет переживать при каждом половом сношении. Существует много факторов, в результате действия которых женщина, несмотря на отсутствие патологических расстройств, не испытывает оргазма. Способность к переживанию оргазма не является постоянной у женщины. Она меняется в зависимости от времени и ситуации.
В некоторых случаях аноргазмию можно компенсировать разрядкой, напоминающей оргазм. Так, например, наблюдается «мочевой» оргазм, заключающийся в том, что невротические женщины получают наслаждение при мочеиспускании во время полового сношения, заменяющее оргазм, которого они не могут испытать.
Иногда отмечается эффективный оргазм, заключающийся в том, что женщина не может достичь оргастических переживаний никаким другим способом, кроме разрядки сильного эмоционального напряжения, вызванного такими чувствами, как гнев, отвращение, недоумение и т. д. У некоторых женщин проявляется выраженная склонность к негативным эмоциям: ссоры у них усиливают сексуальное напряжение, которое разряжается в оргазме. У лиц с истерическими чертами характера этот тип оргазма, вероятно, играет особенно большую роль.
Переживание оргазма может наблюдаться отдельно от сексуального удовлетворения, связанного с половым сношением. Есть женщины, которые не переживают оргазма, но считают, что сексуальная жизнь дает им наслаждение и удовлетворение. Обычно их связывает с партером сильная эротическая любовь или тесные эротические отношения, или, по крайней мере, партнер вполне удовлетворяет их выраженные несексуальные потребности. В последнем случае сексуальное удовлетворение наступает скорее в результате удовлетворения именно этих потребностей, а не вследствие редукции сексуального напряжения. Отмечаются также случаи, когда женщина достигает оргазма во время полового сношения, но это не дает ей полного сексуального удовлетворения, поэтому они считают каждый отдельный половой акт и всю совместную сексуальную жизнь с партнером неудовлетворительными. Такое состояние отмечается в случаях нарушения эмоциональных связей между партнерами.
Нарушения сексуальных переживаний у женщины в крайних случаях выражающееся в полной невозможности переживания оргазма, некоторые авторы квалифицируют как мнимую половую холодность. Половая холодность обусловлена осознанными психическими факторами.К ним относятся:
· Факторы, не позволяющие «забыться», связанные с боязнью забеременеть, неблагоприятными ситуационными условиями, опасением быть обнаруженной во время полового сношения нежелательными свидетелями и. п.;
· Слишком слабо выраженное сексуальное желание, связанное с отсутствием в данный момент соответствующего настроения, неприятными сообщениями, физическим и психическим переутомлением и т. п.;
· Конфликтная любовь, т. е. когда эротическая любовь направлена не на мужчину, с которым женщина живет половой жизнью; в этих случаях представление образа любимого человека во время полового сношения может способствовать появлению оргазма;
· Социальные факторы, связанные усвоенными ложными и негативными установками по отношению к сексуальной жизни и к мужчинам;
· Конфликты, зависящие от партнера.
Этот фактор играет особенно важную роль в происхождении аноргазмии у женщины и встречается наиболее часто. Сексуальный партнер не создает женщине благоприятных условий для переживания оргазма, если он страдает сексуальным расстройством, затрудняющим или делающим невозможным нормальное проведение полового сношения. Такие же последствия имеет недостаток сексуального опыта у партнера, выражающееся в отсутствии навыков к сексуальным действиям и в полной беспомощности. Такое поведение становится психическим тормозом для женщины, затрудняющим переживание оргазма. Такое же отрицательное влияние на эмоциональные сексуальные переживания женщины оказывает отсутствие сексуальной культуры у партнера, проявляющееся эгоистическим стремлением добиться собственного сексуального удовлетворения и в игнорировании переживаний женщины. Аноргазмия может также быть следствием неудачного партнерства: если женщина руководствовалась при выборе партнера неэротическими мотивами, стремлением к абсолютному подчинению себе мужчины и т. п.
Интенсивность сексуальных эмоций у женщины снижается во время полового сношения при наличии осознанного или неосознанного нерасположения к партнеру. Осознанным оно бывает в случаях, когда женщина вступает в половую связь с мужчиной, к которому она испытывает отвращение. В этих случаях женщине известны факторы, вызывающие у нее отвращение, поскольку они ярко выражены. Однако чаще встречаются факторы неосознанные, особенно когда молодая женщина выходит замуж по расчету (у мужа хороший характер, он занимает хорошую должность) за мужчину, который не возбуждает в не никакого влечения, хотя и не вызывает отвращение. Низкий уровень сексуальных эмоций отмечается также в случаях, когда у женщины наблюдаются более или менее известные ей признаки сексуальных девиаций (элементы садизма, мазохизма и др.), а партнер не может обеспечить должного уровня сексуального возбуждения и достижения оргазма.
В сравнительно большом числе случаев можно обнаружить динамику развития нарушений эротических эмоций у женщины. Если она в течение длительного времени не переживает оргазма во время полового сношения, то у нее можно наблюдать динамическое развитие нарушений, еще более усугубляющее первоначальное состояние. В соответствии с выраженностью нарушений в сфере сексуальных переживаний можно выделить следующие их степени: I – очень частое отсутствие оргазма; II – отсутствие оргазма, но переживание приятного чувства; III – отсутствие оргазма и полное сексуальное безразличие во время полового сношения; такие сношения для женщины представляет чисто механические акты, не вызывающие никаких положительных эротических переживаний; IV – отсутствие оргазма и нежелание иметь половые сношения.
Нежелание может быть:
· Относительным, если оно основано исключительно на убежденности в том, что очередное половое сношение вместо наслаждения вызовет разочарование и раздражение;
· Безусловным в отношении данного партнера, когда его эротическая ценность равно нулю или вместо сексуального влечения он вызывает отвращение; обычно в таких случаях сексуальные реакции по отношению к другим партнерам оказываются нормальными;
· Безусловным по отношению ко всем мужчинам, возникающим в результате процесса генерализации первоначального нежелания иметь сношения с определенным партнером.
Аноргазмия обычно прогрессирует, развиваясь с I фазы и достигая IV фазы. В процессе лечения часто наблюдается обратная динамика. Следует отметить, что лечебный эффект отмечается в случаях наличия фаз I, II или III.
У женщин, не переживающих оргазма, развиваются вторичные невротические реакции общего плана с истерическо-неврастеническими проявлениями. В связи с длительным отсутствием оргазма и связанными с этим продолжительными состояниями гиперемии и повышения тонуса мышц тазового дна могут развиваться изменения в половых органов, а именно – дегенеративные и воспалительные изменения яичников, яйцеводов, матки, влагалища и окружающих тканей. Они возникают в связи нарушениями нейровегетативных функций, особенно сосудодвигательных и гормональных, появляющихся в результате негативных эмоциональных переживаний, обусловленных аноргазмией. Сосудодвигательные изменения приводят к нарушениям кровоснабжения и застою крови, что может проявляться болезненными менструациями, нерегулярными кровянистыми выделениями и усилением симптомов предменструального синдрома. Длительная гиперемия и отечность в области малого таза приводят к гипертрофии мышечного слоя шейки матки, кистозному перерождению яичников и гипертрофии соединительной ткани, окружающей матку. Воспалительно-дегенеративные изменения в области половых органов, возникающие вследствие нарушения сексуальных переживаний, принимая во внимание их широкое распространение и значение для общего психофизического здоровья женщины и гармоничной супружеской жизни, можно отнести к группе нарушений, имеющих социальное значение. В процессе их лечения необходимы совместные усилия гинеколога (терапия соматических расстройств) и сексопатолога (лечение психической сферы, этиологическое, направленное на устранение причин нарушений сексуальных переживаний).
Синдром закодированных сексуальных реакций. По мере эмоционального и сексуального развития человека все большую роль в сексуальных реакциях и сексуальном поведении начинает играть процесс обусловливания (формирования условных сексуальных рефлексов) как особой формы процесса научения новым реакциям на сексуальные раздражители. Особенно прочные условнорефлекторные связи сексуального характера образуются в период созревания и в юности, особенно у людей с высокой сексуальной возбудимостью. Комплекс систематизированных условнорефлекторных сексуальных связей формирует стереотип реакций.
Закрепление определенных стереотипов (например, в связи с часто повторяющимися соматическими раздражителями и представлениями при мастурбации) создают своеобразный «код», в соответствии с которым протекает весь цикл сексуальных реакций у человека. У некоторых людей код оказывается настолько прочным, что сексуальные реакции могут нормально проявляться только в случаях, когда комплекс сексуальных раздражителей по своему набору и последовательности действует в точном соответствии с кодом. Любое отступление от «закодированного» стереотипа сексуальных реакций тормозит эти реакции или искажает их. Но поскольку в состав кода сексуальных реакций, например у женщины, могут входить исключительно специфические раздражители (в виде физических факторов или представлений), предъявляющие очень высокие требования к ч мужчине, воссоздание этих раздражителей мужчиной может быть крайне затрудненно или даже невозможно. В таких случаях женщина , несмотря на высокую сексуальную возбудимость, не получает сексуального удовлетворения в партнерстве с мужчиной (несмотря на то, что при мастурбации она достигает оргазма), что влечет за собой появление различных вторичных невротических и соматических реакций, а также нежелание продолжать сексуальные контакты и вступать в супружеские конфликты.
Приведем пример историю болезни пациентки (24 года), у которой был диагностирован так называемый синдром закодированных сексуальных реакций.
Пациентка в возрасте 13 лет во время подмывания струей воды из душа «случайно» впервые пережила оргазм. С тех пор довольно часто мастурбировала посредством струи воды, направленной на половые органы. Пыталась также мастурбировать с помощью руки, но это не вызывало значительного сексуального возбуждения.
Имела половые сношения с тремя мужчинами, но ни разу не пережила состояния оргазма. В течение последних полутора лет любит мужчину и намерена выйти за него замуж. Однако, несмотря на его сексуальный опыт, при сношениях с ним не переживает оргазма.
Обратилась с целью лечения, поскольку обеспокоена создавшейся ситуацией.
В данном случае можно отчетливо втдеть, что закодированный раздражитель, вызывающий у пациентки нормальные сексуальные реакции и состояние оргазма, настолько специфичен, что мужчина не в состоянии его воспроизвести. Следствием этого является отсутствие оргазма при половых сношениях.
На основании приведенного выше примера можно сделать вывод, что наличие синдрома закодированных сексуальных реакций делает невозможным достижение оргазма женщиной даже в тех случаях, когда она уже «пробудилась» в сексуальном плане (т. е. уже испытывала оргазм), партнер ее имеет достаточный сексуальный опыт и вполне здоров в сексуальном отношении, а также если нет никаких внешних препятствий, мешающих осуществлению полового сношения. В приведенном примере характер сексуальных закодированных раздражителей был настолько специфичен (соматические раздражители), что воспроизведение их действия при половом сношении было невозможным.
Синдром закодированных сексуальных реакций возникает на почве мастурбации, практикуемый в период созревания или в юности, посредством закрепления связи между состоянием сексуального возбуждения и специфическими раздражителями, которые не может предоставить во время сношения мужчина, либо посредством закрепления стереотипа реакций, предъявляющего слишком высокие требования к мужчине. Этот синдром особенно характерен для женщин с истерическими чертами характера.
Последствиями образования синдрома закодированных сексуальных реакций могут быть отсутствие сексуального удовлетворения у женщины в партнерской паре с мужчиной, появление сексуального охлаждения к партнеру, вторичные невротические реакции в виде истерических и депрессивных состояний, а также органические нарушения в органах малого таза (воспалительные и дегенеративные изменения в яичниках, яйцеводов и т. п. , синдром пяти признаков), которые обусловлены длительной гиперемией, сопутствующей отсутствию оргазма. Синдром закодированных сексуальных реакций у женщин опосредованно играет определенную роль в возникновении супружеских конфликтов и распаде семьи.
Диагностика синдрома закодированных сексуальных реакций требует тщательного собирания анамнеза и обследования, тем более что пациентки, как правило, не знают причину отсутствия у них оргазма или сознательно скрывают свои запросы, а в ряде случаев не сообщают о них, не придавая им особого значения. В процессе диагностики следует принимать во внимание:
- Сексуальную дисгармонию, обусловленную недостаточностью чувственного опыта у женщин, отсутствием эротической культуры партнера или сексуальными нарушениями у мужчин;
- Синдром сексуального «непробуждения» женщины (она находится в той фазе сексуального развития, в которой еще не испытывала оргазма);
- Синдром психосексуального инфантилизма;
- Синдром абсолютной аноргазмии (при котором женщина никогда не испытывает оргазм, ни при каких сексуальных действиях);
- Синдром мнимой половой холодности (при котором женщина не испытывает оргазма в связи с невозможностью «забыться» из-за опасения забеременеть и т. д.);
- Синдром истинной половой холодности (при котором женщина не только не знакома с состоянием оргазма, но и предъявляет минимальные сексуальные запросы);
- Синдром наличия девиантных признаков (при которых низкий уровень сексуальных эмоций и отсутствие оргазма проявляются как следствие более или менее осознанных признаков сексуальных девиаций в виде садистских, мазохистских или других тенденций, а партнер при этом не может создать условия, необходимые для возникновения значительного сексуального возбуждения и оргазма).
Нарушения либидо
Эротомания (гиперсексуальность, сексуальная гиперестезия, афродизия, гиперафродизия).
Определение нормальной степени выраженности сексуального влечения всегда является условным. Оно зависит, в частности, от традиционных норм, господствующих в том или ином обществе. От этой условной нормы в противоположенные стороны отклоняются лица с повышенным или пониженным уровнем сексуального влечения.
Эротомания, или усиление сексуального влечения, проявляется в необходимости чрезвычайно часто проявлять сексуальную активность и разнообразить ее, а также в чрезвычайных физических возможностях в сексуальной жизни либо сочетанием обоих этих качеств. В крайних случаях эротомании могут отмечаться длительные и мучительные эрекции, возникающие под влиянием даже самых незначительных эротических раздражителей. Обычных половых сношений с одним или несколькими сексуальными партнерами недостаточно для полного сексуального удовлетворения, вследствие чего могут развиваться девиантные илиперверсные формы полового поведения. Чрезмерная интенсивность сексуального влечения находит выражение также в патологической мастурбации или сексуальных оргиях. У мужчин эротомания обозначается термином сатириазис, а у женщин – нимфомания.
В основе невротической эротомании, кроме чрезмерной интенсивности полового влечения, может лежать также чувство собственной неполноценности, неуверенности и отсутствия веры в собственные сексуальные возможности, что обусловливает необходимость постоянного контроля, проверки своих сексуальных возможностей.
Эротомания может быть также обусловлена ситуационно. Она может возникать у лиц, не имеющих возможности нормально удовлетворять свои сексуальные потребности (заключенные, моряки дальнего плавания) в связи с отсутствием партнеров противоположенного пола. Вынужденное половое воздержание и стремление подавить сексуальное влечение иногда вызывают состояния выраженного сексуального возбуждения, которое чаще всего снимается при помощи мастурбации.
Эротомания может быть симптомом в рамках психического расстройства или органического заболевания. Как симптом, эротомания отмечается, в частности, при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, шизофрении, психопатиях (при которых утрачиваются эмоциональные и идеаторные задержки, что проявляется повышением интенсивности сексуальной жизни, распущенностью, цинизмом). Среди органических заболеваний, которые могут сопровождаться эротоманией, на первый план выступают поражения головного мозга вследствие органических изменений (что обусловливает недостаточность сдерживающих функций психики), гормональные нарушения (приводящие к значительному усилению полового влечения), а также наркотические интоксикации (кокаин, героин) и отравление окисью углерода.
Нимфоманию можно рассматривать как синдром, характеризующийся постоянным стремлением к сексуальным контактам; причиной его могут быть навязчивости или «аутоагрессивные» тенденции. Такого рода причины обусловливают неконтролируемое поведение, направленное на стремление к сексуальным контактам с любым человеком, независимо от возраста, внешности и даже пола.
Половая холодность (сексуальная фригидность, сексуальная анестезия, анафродизия, афанизис, гипосексуальность, сексуальная гипестезия).
Половая холодность означает снижение сексуального влечения при отсутствии каких-либо отклонений в психической и соматической сфере человека. У мужчин выраженная и длительно существующая гипосексуальность встречается крайне редко.
Половая холодность свидетельствует о наличии очень индивидуальной и специфической ситуации, характеризующейся различными проявлениями и обусловленной многими причинами. По существу она отражает весь комплекс реакций, форм поведения и ощущений, составляющих ту атмосферу, в которой протекает половое сношение. Сексуальный контакт двух людей и их полное «сексуальное слияние» предполагает , что они не только взаимно желают друг друга, но и взаимно отдаются друг другу; факт взаимного «получения» и «отдавания» является источником наслаждения, кульминацией которого является редукция сексуального напряжения с чувством сексуального удовлетворения. Половая холодность характеризуется отсутствием стремления к сексуальным контактам, отсутствием соответствующих сексуальных реакций при половом контакте, отсутствием редукции сексуального напряжения (которое само по себе минимально), а также отсутствием эмоционального удовлетворения.
Многие женщины не испытывают страданий, непосредственной причиной которых была бы половая холодность, но они обращаются к врачам по другим поводам, не зная о том, что некоторые болезненные проявления у них связаны с половой жизнью и обусловлены ею, так что этиологическое лечение должно быть направлено на устранение сексуальных расстройств, хотя сами по себе они не вызывают никаких нарушений. Именно поэтому сексуальная жизнь и неправильное отношение к ней часто скрываются пациентами, а их роль преуменьшается и нередко вообще игнорируется . Многие женщины не отдают себе отчета в том, что они неправильно относятся к своим сексуальным проблемам, либо подсознательно, в порядке «вытеснения», не хотят об этом знать. Определенную роль в этом играют также и другие причины, в частности страх и стыд, которые не позволяют говорить им на эти темы.
Большинство авторов исключают возможность существования врожденной половой холодности у женщин и склонны считать, что в ее основе лежат психические и соматические факторы. Среди психических факторов наибольшую роль, вероятно, играет ошибочное отношение к сексуальности, приводящее к значительному снижению либидо.
«Истинная» половая холодность обусловливается неосознанными психическими факторами, которые могут быть девиантные тенденции (гомосексуальные, садистские, мазохистские и др.), страх перед «повреждением», перед собственными эротическими чувствами, психические травмы, связанные с сексуальной жизнью в детстве. Человек, не осознающий своих гомосексуальных наклонностей, держится «холодно» при гетеросексуальных контактах даже в тех случаях, когда в функциональном отношении они протекают без каких-либо отклонений. Снижение либидо может выступать вторичный симптом при психических или органических заболеваниях. Среди психических заболеваний, которым может сопутствовать снижение либидо, на первый план выступают депрессивные синдромы различной природы и шизофрения. Среди органических заболеваний преобладают гормональные расстройства (недостаточность функций половых желез, гипофиза и прежде всего гипоталамуса), а также хронические истощающие системные или органные заболевания.
В основном холодном в половом отношении принято считать такого человека, который никогда, ни с каким партнером, несмотря на наличие с ним эмоциональной связи и отсутствие каких-либо нарушений в «технике» полового акта, не испытывал сильного полового возбуждения и оргазма или вообще не достигал полового возбуждения.
У мужчин редко возникает первичная половая холодность, при которой невозможно было бы выявить какие-либо соматические причины. Чаще всего у них отмечается снижение либидо как следствие невротически обусловленных неудач в сексуальной жизни. Нарушение либидо, составляющие последнюю фазу динамического процесса развития сексуального невроза или сексуальной невротической реакции, характеризуется снижением или полным отсутствием сексуальной потребности и избеганием сексуальных контактов. Эротические раздражители вызывают очень слабое сексуальное возбуждение, которому обычно сопутствует страх перед компрометацией себя. Когда эти опасения по своей выраженности превышают интенсивность сексуального возбуждения, появляется реакция избегания и даже по-настоящему «испытываемое» отсутствие сексуальной потребности (которое, в частности, связано с депрессивной реакцией), называемое иногда психической кастрацией.