Биофизические факторы участвуют в развитии сексуальных дисфункций вместе с психосоциальными факторами, причем особенно значительную роль в этом играют индивидуальные черты личности человека. В данном разделе речь пойдет о биофизических факторах, воздействующих на конституциональную основу и анатомо-физиологический субстрат сексуальной дисфункции. Нельзя забывать, что в понятие конституциональной основы, включаются не только биологические факторы, но и факторы, приобретенные в процессе индивидуального развития.
Биофизические факторы на протяжении длительного времени не оценивались должным образом в качестве этиопатогенетических факторов сексуальных дисфункций. Это было связано с отсутствием точных методик, которые бы позволяли бы обнаружить изменения функций биофизического субстрата на молекулярном уровне, которые в основном и причастны к развитию сексуальных дисфункций; изменение же на макроструктурном уровне, доступные для выявления при помощи прежних методов исследования, не позволяли должным образом оценить их значение в этиопатогенезе сексуальных дисфункций. По мере усовершенствования диагностических методик уменьшается группа сексуальных расстройств, причисляемым к «психогенным», в то время как расширяется группа нарушений, которые, кроме влияния других факторов, могут быть вызваны участием в их происхождении регуляторных механизмов организма, функционирующем на молекулярном уровне.
В возникновении сексуальных дисфункций следует учитывать генетические, эволюционные и экологические механизмы. Можно предполагать, что значительные расхождения между влиянием биофизических и психосоциальных факторов играют решающую роль в происхождении указанных нарушений или, по крайней мере, предрасполагают к ним. В этом аспекте развитию могла бы способствовать и значительная разница между эволюционно запрограммированным предрасположением к определенным переживаниям и формам поведения, которые моделировались сотнями тысяч лет, и условиями жизни, в которых человек существует на протяжении последних десятилетий, характеризующиеся, кроме того, большим разнообразием и высокими темпами происходящих изменений. Генетические механизмы могут лежать в основе серьезных сексуальных расстройств, появляющихся обычно в рамках более обширных патологических состояний или биофизических дефектов организма. Экологические механизмы также широко участвуют в возникновении различных нарушений, в частности, сексуальных. Единство организма и среды приводит к тому, что определенные биологические субстанции оказывают определенное влияние не только на развитие и морфологическое строение организма, но и воздействует на характер его функционирования, прежде всего – на функции коры больших полушарий головного мозга. Определенное содержание их в организме и сохранение их количественного соотношения, например, лития, марганца и витамина В, обусловливает нормальное функционирование организма. Нарушение этих соотношений, вызванное, в частности, недостаточностью этих субстанций в экологической среде, оказывают влияние на развитие различных нарушений, в том числе сексуальных. Участие пренатальных факторов в развитии сексуальных дисфункций, тоже значительно.
Основополагающую роль в возникновении сексуальных дисфункций играют различные изменения, происходящие в области гипоталамуса. Гипоталамус, в частности, является эрготропной структурой, которая динамизирует и коррелирует многие функции, связанные с влечениями, в том числе и сексуальные. Повреждение гипоталамуса вызывает многочисленные нарушения, определяемые понятием «симптоматической биполярности», которые характеризуются сосуществованием, инверсией и периодичностью парадоксальных функций, часто встречающихся в сфере сексуальной активности. У многих людей с сексуальными расстройствами имеется ослабление или нарушение регуляторной функции межуточно-гипофизарной системы, которые можно обнаружить с помощью теста Торна (при условии сохранности функций надпочечников). Эти дисфункции можно рассматривать как выражение (или причину) заболевания всего организма, манифестирующего при сексуальных расстройствах как неспособностью к нормальному осуществлению половых контактов.
Физические недомогания организма, которые уменьшают «экономический» потенциал тел ниже уровня метаболических возможностей, могут вызывать нарушение эрекций. Почти любая соматическая дисфункция (аномалии структуры, метаболические дисфункции в результате заболевания или приема препаратов) может причинять ущерб сексуальным реакциям. Среди страдающих сексуальными расстройствами встречается значительно больше людей, у которых отмечается слабое оволосение тела (лица, лобка и др.), низкое артериальное давление, невысокий уровень обмена веществ и эозинофилия. В анамнестических данных у лиц, страдающих сексуальными расстройствами, часто обнаруживаются нарушения адаптации, аллергия, бронхиальная астма, сотрясения мозга и т. д. В последнее время все больше внимания уделяется механизмам, регулирующим кровоснабжение половых органов, в частности полового члена. Это могут быть как органические отклонения (сужение и нарушение проходимости артерий, снабжающих кровью пещеристые тела), которые препятствуют притоку артериальной крови к половому члену, так и нарушения регуляции кровенаполнения (например, слишком быстрый отток крови из полового члена в результате неправильного опорожнения вен). Примерно у 30% мужчин, страдающих половыми расстройствами, можно обнаружить нарушения способности кровеносных сосудов к сужению под влиянием температуры.
Большую роль в этиопатогенезе сексуальных дисфункций играют изменения функционирования внутренних органов и связанные с этим метаболические нарушения, определяемые при помощи методов биохимических исследований. У мужчин с импотенцией часто обнаруживаются повышенный уровень сахара в крови, нарушения функций щитовидной железы, изменения показателей печеночных проб, повышение артериального давления, недостаточность снабжения кровью и гипертрофия предстательной железы. Тест на толерантность к глюкозе у мужчин, страдающих импотенцией, свидетельствует о том, что она бывает вдвое чаще, чем у здоровых мужчин.
Наиболее перспективными в настоящее время представляются исследования влияния биофизических факторов на возникновение сексуальных дисфункций, определяемого при помощи биохимических методов (ферментативные системы, вещества, участвующие в передаче нервного возбуждения, и т. д.). На этом уровне по существу происходит взаимодействие психосоциальных и биофизических факторов, что вынуждает отойти от шаблонов и стереотипов традиционного клинического мышления. Изменения, происходящие на молекулярном уровне, являются существенным патогенетическим моментом, определяющим возникновение, течение и усугубление сексуальных расстройств, хотя они могут развиваться также как под влиянием разнообразных психосоциальных факторов, так и под воздействием разных физических факторов, как внешних, так и внутренних.
Для нормального функционирования любых регуляторных механизмов совершенно необходимым условием является их тренировка. Таким образом, функциональная нагрузка является фактором развития не только в эволюционно-филогенетическом аспекте, но и в аспекте онтогенетическом, создавая оптимальные условия для функционирования организма. С тренингом связаны также активность и формы поведения, которые в значительной мере определяются психосоциальными факторами. Именно в связи с этим окончательно стирается граница между функциональным и органическим, а также между явлениями, обусловленными влиянием биофизических факторов и связанными с действием психосоциальных факторов.