Хирургическую кастрацию на протяжении последних десятилетий применяют в некоторых странах с целью «лечения» сексуальных преступников. По сути дела это является не лечением, а устранением у мужчины сексуальной активности (или значительное ее снижение) и способности к оплодотворению. Кастрация приводит к стойкому увечью человека, влияющему на его самочувствие в целом и на его биофизические и психосоциальные функции. Это по существу форма «наказания», и в то же время профилактическая мера, целью которой является ограждение общества от сексуальных преступников и спасение их самих от многолетнего или пожизненного тюремного заключения. Кастрацию применяют в отношении социально опасных сексуальных преступников, рецидивистов, лечение которых при помощи всех других методов, которыми располагает сексология, оказывается безрезультатным. Практически кастрацию применяют в отношении лиц, совершающих многократные изнасилования, и сексуальных преступников с педофилией.
В последние годы хирургическую кастрацию применяют реже, так как такой же эффект можно получить при так называемой фармакологической кастрации путем введения антиандрогенов в соответствующих дозах. Результат применения антиандрогенов подкрепляется различными формами психотерапии.
Операции изменения пола
Операцию изменения пола применяют при транссексуализме и реже - при синдроме отрицания пола. Клинический опыт показывает, что транссексуалистов невозможно «вылечить» (в смысле изменения их чувства половой принадлежности) никакими средствами психотерапии или фармакотерапии. В некоторых случаях удается лишь с трудом удовлетворить желание транссексуалиста (стремление к изменению физического пола и избавлению от «чуждых» половых органов) и обеспечить признание окружающими половой принадлежности транссексуалиста, соответствующей его ощущению своей половой принадлежности; при этом вносят соответствующие изменения в паспорт и другие документы (изменение паспортного, метрического пола).
Для проведения операции по изменению пола должны быть соблюдены следующие условия:
1. Возраст старше 20 лет. Операцию должны проводить по окончании процесса психосексуального развития;
2. Социальное функционирование в соответствии с новой половой ролью на протяжении не менее 1 – 2 лет. Это важно потому, что за это время пациент может усвоить уже все навыки, связанные с новой ролью, а также познать все трудности, которые она может создавать. В этот период проводится также заместительное гормональное лечение, направленное на формирование физических признаков, соответствующих полу, который выбрал пациент;
3. Всесторонее физикальное и психическое обследование, а также гарантия соответствующей опеки после операции. Для такой опеки подготавливают в первую очередь ближайших родственников и друзей из окружения пациента;
4. Показания для осуществления операции смены пола должны быть подтверждены по крайней мере двумя квалифицированными специалистами, всесторонне знакомыми с проблемами транссексуализма;
5. Противопоказанием к проведению операции является симптоматический транссексуализм в рамках психического заболевания или органического поражения головного мозга. В противном случае при такой разновидности транссексуализма после операции могут появиться неприятные ощущения и непредвиденные осложнения;
6. Если с медико-сексологической точки зрения имеются показания к проведению операции, но она не может быть осуществлена (соматическое заболевание, пожилой возраст и т. п.), следует обеспечить изменение гражданского пола;
Операция смены мужского пола на женский технически более проста. В настоящее время проводятся операции по смене женского пола на мужской. Хирургическая техника позволяет осуществлять эту операцию в несколько этапов:
1. Мастэктомия по особому методу, позволяющему устранить не только молочную железу, но и излишки кожи;
2. Тотальная ампутация матки поперечным сечением над лонным сплетением;
3. Субтотальная ампутация влагалища;
4. Создание чехла для полового члена и мошонки для искусственных яичек; можно использовать при этом малые половые губы. Из верхней трети малых половых губ сшивают чехол для протеза полового члена; из остальной ткани делают мошонку, в которую помещают силиконовые протезы яичек (сначала небольшие по размерам, а затем соответствующие норме).