Мужчина, 23 года, жалуется на отсутствие адекватных эрекций при попытках совершить половой акт. Иногда половой акт удается с неполной эрекцией, достигнутой за счет активных мануальных ласк партнерши. В таких половых актах бывает трудно достигнуть оргазма (незавершенные половые акты – до 50%). Удавшиеся половые акты бывают 1-2 раза в месяц. Попытки полового акта до 2-3 раз в неделю. Партнерша достигает оргазма за счет его ласк (мануальная клиторная стимуляция). С партнершей сексуальные отношения 4-5 мес. Половая жизнь с 18 лет. С другими женщинами были те же самые сексуальные нарушения. Онанизм до 5 раз в неделю. При этом эрекция и половое возбуждение сильные. Получает яркий оргазм.
Обследован. Соматической и психиатрический патологии не выявлено. Был установлен диагноз: «психогенная импотенция». Рекомендована психотерапия (от секстерапии с партнершей пациент отказался). По ходу психотерапии пациент решился открыть свои настоящие сексуальные фантазии при онанизме, которые раньше описывал как вполне нормативные. У пациента сексуальные фантазии были садистическими. Представлял, как он психологически доминирует и физически истязает женщину. В реальной партнерской практике садистические тенденции подавлял, считал их недопустимыми.
Диагноз: Нарушение психосоциального развития в виде садизма (садиситические предпочтения). Гипоэрекция при дефиците психоэмоциональных стимулов в нормативном партнерском сексе.
Рекомендации: Рекомендуется патогенетическая психотерапия (психоанализ садистических фиксаций). В паре можно применять сценарно-ориентированные варианты секстерапии (символическое и игровое выражение садистических сценариев).
Задача №41
Больной Р., 36 лет, обратился с жалобой на ослабление эрекций и преждевременное семяизвержение, возникшие в течение 6 мес. Рос и развивался нормально. Половая жизнь с 18 лет. Женат с 26 лет. Половой жизнью жил с женой 4-5 раз в неделю, продолжительность полового акта 4-5 мин, иногда дублировал 3-4 раза за ночь. Жена была удовлетворена. Последние полгода стал жить 1-2 раза в неделю, причем эрекции стали слабее, нередко эякуляция наступает через 1-2 мин. Половые органы развиты нормально. Давление крови 150/80 мм рт ст., неврологически – без особенностей. В ответ на вопросы врача указал, что последние полгода стал ночью вставать с постели в связи с частыми позывами к мочеиспусканию. Струя мочи стала тоньше.
Диагноз: Направление к урологу в связи с подозрением на заболевание предстательной железы.
Рекомендации: Детальное урологическое обследование, включая ультразвуковое исследование предстательной железы.