Мужчина – 23 года. Жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах. Продолжительность сношения 10-20 мин. Эрекция нормальная. Половые акты 2-3 раза в неделю. Уровень возбуждения в половом акте невысокий, предоргастического состояния не достигает. Эротические ощущения при половом акте слабые. Фрустрации после сношения нет. Онанизм 2-3 раза в неделю, при этом оргазм возникает без затруднений через 1-2 мин. Половое влечение и онанизм с 9 лет, при этом оргазм был без эякуляции. С 11 лет оргазм стал сопровождаться эякуляцией. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Жена старше на 2 года. У нее оргазм при половых актах возникает. Фантазии у пациента при онанизме – гетеросексуальные, представляет женщину старше себя, Она – властная, агрессивная, унижает его и причиняет ему боль, истязает его анально (используя искусственный половой член). Фантазии на гомосексуальные темы отрицает. При онанизме член стимулирует мало, преобладает анальная и ректальная стимуляция.
Диагноз: Коитальная аноргазмия с возможностью получения оргазма при онанизме. Слабая коитальная возбудимость. Искажение психосексуального развития в виде мазохистических сценариев и с формированием внегенитальной (анальной) эрогенной зоны. В результате искажений психосоциального развития пациент при половом акте испытывал дефицит как психоэмоциональных, так и механических стимулов. Преждевременное психосексуальное развитие (ранний допубертатный онанизм с 9 лет) привело к смещению формирования сексуальности на полоролевой период и к ее связи с гипоролевым поведением (мазохизм). Отсутствие реализации этих потребностей в партнерском союзе создает дефицит психоэмоциональных стимулов. Особая мастурбаторная практика (анальная стимуляция) и ее большая продолжительность (13 лет) привели к тому, что генитальные эрогенные зоны практически не развивались. Необходимой механической стимуляции при половом акте не получал.
Рекомендации: Рекомендуется секстерапия в виде мастурбационного тренинга по типу «техники моста» для формирования генитальных эрогенных зон с последующим парными вариантами секстерапии. Для восполнения дефицита психоэмоциональных стимулов можно рекомендовать (если примет и сможет жена) сценарно-ориентированную секстерапию, направленную на символически-игровую реализацию его анально-мазохистических сценариев.