Больной, 24 лет, страдает навязчивым влечением подглядывать за женщинами в туалетах. Рос, развивался нормально. Окончил техникум. По характеру стеснительный, смущается при попытках общения с девушками, считает себя некрасивым. С 13 лет начал мастурбировать. Однажды мастурбировал в общественном туалете. Через щель увидел обнаженную женщину в соседней кабине и испытал яркое оргастическое ощущение. С этого времени стал мастурбировать только в общественных туалетах, подглядывая за женщинами. Теперь достаточно увидеть через щель приближающуюся к туалету женщину, как сразу появляется половое возбуждение. Попытался бороться с собой, но долго выдержать не мог. Бывают спонтанные эрекции и поллюции во сне. Снится, что видит раздевающуюся женщину. Пытался ухаживать за девушкой, танцевал с ней, но эрекция при этом не возникала. Решил, что стал импотентом, и обратился к врачу.
Диагноз: Вуайеризм у тревожно-мнительной личности.
Рекомендации: Психотерапия суггестивная и условнорефлекторная; секстерапия.
Задача №80
Мужчина 20 лет жалуется на значительные трудности в завершении полового акта. Половая жизнь 2-3 раза в неделю. Продолжительность сношения более часа. Прекращает половой акт, когда устает и эрекция постепенно начинает ослабевать. Иногда оргазм только в 10% половых актов, достигает его с большим трудом, требуется «внутреннее усилие». В последнее время стало снижаться половое влечение, что связывает с отсутствием оргазма. Развивался нормально. Сексуальные интересы с 12 лет. Первая эякуляция при поллюции в 14 лет. Онанизм отрицает. Половая жизнь с 17 лет, в браке - с 18 лет. Всегда отмечалась невысокая половая активность: практически никогда не было повторных сношений, жил половой жизнью до 2-3 раз в неделю, при продолжительности половых актов до 30 мин. Последние 6-8 мес. оргазм тал наступать с еще большим трудом и не при каждом половом акте, а последние 2-3 мес. наступает эпизодически (примерно в 10% половых актов). По совету друзей пробовал добиться оргазма мастурбаторно, сделал это 2-3 раза. Но и при мастурбации было очень трудно достичь оргазма. С детства наблюдался и лечился по поводу эпилепсии. Ранее получал фенобарбитал, а в течение последнего года – бензонал и финлепсин. Алкоголь не употребляет. Курит 1 пачку сигарет в день. Больной контактен, несколько вязок, педантичен. Телосложение мужское, несколько инфантильное. Оволосенение лица слабое, бреется 2 раза в месяц. Оволосенение лобка по смешанному варианту.
Спермограмма: нормозооспермия, лейкоциты – 2-6 в поле зрения, фруктоза эякулята – 287 мм %.
Диагноз: Аноргазмия (выраженная степень брадиоргазмии) – снижение реактивности эякуляторной системы, вызванное эпилепсией и приемом противосудорожных препаратов на фоне слабой половой конституции.
Рекомендации: Рекомендуется консультация невропатолога по поводу возможной отмены или снижения дозировки противосудорожной терапии.
Катамнез:нормализация половой функции наступала именно после отмены противосудорожной терапии лечащим врачом-эпилептологом: оргазм стал наступать при каждом половом акте, продолжительность сношения сократилась до 20-30 мин.
Задача №81
Больная 18 лет обратилась в связи с боязнью начать половую жизнь. Всегда боялась вида крови, очень боялась боли. Слышала об «ужасах» дефлорации. Мужу 22 года, имеет опыт половой жизни. Она допускает прикосновение его руки к наружным половым органам. Во время ласк возникает любрикация, при стимуляции клитора – оргазм. Однако при попытке полового акта – испытывает непреодолимое чувство страха, судорожно сводит бедра и не допускает попытки введения полового члена или пальца мужа или врача во влагалище. Замужем 4 мес., но половую жизнь не начала. Не помогли уговоры, успокаивающие лекарства, алкогольное опьянение. Половые органы нормально развиты. Менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные.
Диагноз: Вагинизм (I степени).
Рекомендации: Суггестивная психотерапия. Секстерапия. Обучение самостоятельному введению одного, потом двух, трех пальцев во влагалище. Если это не даст эффекта – хирургическая дефлорация, тренинговые методы введения расширителей во влагалище, лечение вагинизма по поводу Свядощу.