Продавец Л., приведен на консультацию женой в связи с тем, что он любит ходить дома в женском платье. Иногда в таком виде вечером выходит на улицу или в пустынный парк. Часто при этом не реагирует на протесты жены: говорит, что ему приятно. Рос и развивался нормально. Всегда считал себя мальчиком, любил играть как с девочками, так и с мальчиками, предпочитая мальчишеские игры. Мастурбация по совету товарища с 8 лет. Однажды держал на коленках сестренку лет, и положив член под ее платье, стал через платье возбуждать свой половой орган и испытал сильный оргазм. В дальнейшем несколько раз брал ее платьица и, когда никто не видел, мастурбировал, завернув в него свой член. Позднее стал иногда надевать женское платье, это вызывало приятное половое возбуждение и нередко сопровождалось мастурбацией. Любит совершать половой акт с женой, когда она в платье. По характеру педантичный, любит порядок, не любит браться за новое дело, не закончив начатое. Телосложение с некоторыми чертами феминизма. Мужские половые органы развиты нормально, растительность на лобке по мужскому типу.
Диагноз: Трансвестизм, на почве фетишизма женского платья (фетишистский трансвестизм).
Рекомендации: Рекомендуется суггестивная психотерапия, секстерапия.
Задача №83
Пациентка 24 лет обратилась по поводу того, что она стала «холодной» в половом отношении. Это наступило после того, как экстрасенс, к которой она обратилась, сказала ей, что она «бесплодная» и детей у нее не будет.«Я сказала, что уже 2 года замужем, а детей нет. Она долго на меня смотрела, потом спросила: А крови приходят? – Да, ответила я, с 12 лет, и регулярно. – А муж здоров, живет с тобой? – Да, очень здоровый мужчина, живет иногда каждый день, иногда через день. – Она стала смотреть на мой живот, потом медленно растопыренными пальцами водить поперек живота, не дотрагиваясь до него, иногда задерживаясь на одном месте. Потом, слегка покачав головой, сказала: «Вижу, у тебя трубы забиты, миленькая. Детей не будет!». Больная правильного телосложения, при осмотре половые органы развиты нормально. Лабораторные исследования не проводились.
Диагноз: Экстрасенс правильно предположила, что если менструальный цикл не нарушен, муж здоров, то вероятнее всего имеется трубное бесплодие. Однако, не будучи врачом, видимо не знала, что мужчина способен жить половой жизнью даже тогда, когда у него нет сперматозоидов или они малоподвижны, и что больные с трубным бесплодием нуждаются в специальном обследовании и лечении.
Рекомендации: Необходим в первую очередь анализ спермы мужа, затем – гинекологическое обследование жены. У жены – психогенная фригидность, поэтому показано симптоматическое лечение – психотерапия и секстерапия. Каузальной терапией явилось бы устранение психотравмировавшего воздействия (устранение бесплодия).
Катамнез: Оказалась, что жена здорова, трубы проходимы. У мужа обнаружена олигоспермия. Проведенное лечение мужа дало положительный результат и долгожданная беременность наступила, оргазм восстановился.
Задача №84
Больная 26 лет обратилась по поводу того, что испытывает половое влечение к мужчинам старческого возраста. Половое возбуждение и оргазм отсутствует при контактах со сверстниками. С 4 до 6 лет отец проводил ласки половых органов девочки через одежду, что ей нравилось. Сама стремилась к этим ласкам, но прекратила их из-за боязни огласки. С 6 до 8 лет сама была инициатором подобных игр со сверстниками обоего пола, однако возникавшее при этом половое возбуждение было слабым. С 18 лет половая жизнь с партнерами на 5-10 лет старше. Оргазм не возникал. В 19 лет ежедневный петтинг с мужчиной 80 лет. Испытывала до 2-3 ярких оргазмов.
Диагноз: Геронтофилия.
Рекомендации: Рациональная, гипносуггестивная психотерапия.
Задача №85
Мужчина 37 лет жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половом акте. Продолжительность сношения 5-10 мин. Половые акты 2-3 раза в неделю. Половой акт приятен, ощущения яркие, возбуждение сильное, достигает предоргастического состояния, ожидает оргазм, но «что-то мешает», «чего-то не хватает», «что-то препятствует эякуляции». После сношения испытывает фрустацию, огорчен неудачей.Поллюции сопровождаются оргазмом и эякуляцией. При пробном онанизме оргазму и семяизвержению ничего не препятствовала. Развивался нормально. Онанизм – умеренный. Половая жизнь с 17 лет, успешная, затруднений с оргазмом не было. Первый брак с 20 до 25 лет, второй – с 25 лет. Есть дети.Впервые незавершенное сношение произошло 2 мес. назад, когда приехал из командировки. Там много работал, уставал, часто злоупотреблял алкоголем. Дома, при возобновлении половой жизни, тоже был утомлен, алкоголизирован. Не смог добиться эякуляции. Жена стала упрекать его, ревновать, обвинять в неверности. Он пробовал добиться оргазма при повторном сношении, чтобы разубедить жену, но опять неудачно. С тех пор (2 мес.) не может добиться эякуляции, хотя достигает предоргастического состояния. В этот момент старается приблизить наступление оргазма, предпринимает внутренние усилия, убыстряет теми фрикций, но» что-то мешает», и возбуждение начинает резко снижаться. В последнее время стало трудно достигать предоргастического состояния. При обследовании соматической патологии не обнаружено. Тревожен, подавлен, фиксирован на своих сексуальных нарушениях. Опасается, что у него «органическое нарушение», стремится к «полному обследованию». Ипохондричен. Вегетативная лабильность.
Диагноз: Психогенная коитальная аноргазмия вследствие невроза ожидания неудачи. Астено-депрессивный синдром.
Рекомендации: Рекомендуются психотерапия и секстерапия. Возможно дополнительное симптоматическое лечение (транквилизаторы, общеукрепляющие, т. д.).
Задача №86
Шестилетняя девочка, приведенная на консультацию, рассказала: «Я ложусь спать и кладу ручки на одеяло, потом, уже начиная засыпать, что-то там (показывает на половые органы) чувствую, а ручка сама, сама идет и так нажимает и трет, и нажимает. Я не хочу совсем трогать это место, не хочу, ручка сама… Я говорила маме: зашей мне штанишки!» Влечение к онанизму возникло после того, как в пятилетнем возрасте острицы вызвали зуд в области половых органов. На протяжении двух лет почти ежедневно девочка занималась мастурбацией. Дежурства родителей у постели, уговоры, убеждения ни к чему не приводили. Девочка развита физически нормально, обнаруживает прекрасные умственные способности, спокойная, уравновешенная.
Диагноз: Навязчивая мастурбация.
Рекомендации: Родителям рекомендуется не фиксировать внимание ребенка на мастурбации. Постараться, чтобы она не залеживалась в постели.
Лечение: Внушение наяву или в гипнотическом сне. Внушать: «Об этом не думать! И все пойдет само собой!».
Задача №87
Студент IV курса Университета обратился с просьбой оказать ему содействие в смене пола хирургическим путем. С раннего детства ощущал себя девочкой. Никаким уговорам, что он мальчик, не поддавался. Во время детских игр брал на себя роль девочки, любил играть в куклы, изображать роль матери. Был огорчен тем, что у него появилась растительность на лице по мужскому типу. С ненавистью смотрел на свои мужские половые органы, как чуждые ему. Пытался применить тугое бинтование, чтобы замедлить их рост. Эротические сновидения сопровождались иногда сексуальными контактами с юношами, в то время как девушки воспринимались как подруги – лица одноименного с ним пола. Иногда надевал бюстгальтер, имитируя наличие женской груди.Рост 178 см, масса тела 84 кг, фигура мужская. Мужские половые органы развиты нормально. Поллюции с 15 лет. В эротических сновидениях фигурировали ласки мужчин. Половой жизнью не жил.
Диагноз: Транссексуализм со стремлением к смене пола хирургическим путем.
Рекомендации: Необходимо разъяснение сложности и травматичности хирургического вмешательства, а также трудности социальной адаптации в новой роди после операции. Для смены паспортного пола требуется заключение комиссии.