Больная 23 лет обратилась с жалобами на фригидность. Вышла замуж по любви 2 года тому назад. Однажды до замужества было эротическое сновидение с оргазмом. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время близости с мужем, и ее половые органы становились влажными. Половое удовлетворение не наступало, видимо из-за преждевременной эякуляции у мужа и его сексуальной неопытности.Мужа любит за его душевные качества, ценит как отца ребенка, но стала к нему равнодушна как к мужчине. Приготовления к половой близости и сам половой акт сексуального возбуждения не вызывает. Муж проводит перед актом короткую эротическую подготовку. Пациентка считает себя в половом отношении холодной. Последнее время стала раздражительной, эмоционально лабильной. Месячные с 14 лет, регулярные.
Диагноз: Защитная психогенная фригидность при сексуально-поведенческой дезадаптации (дисгамия) у жены, ускоренное семяизвержение у мужа.
Рекомендации: Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия. Лечение мужа от преждевременной эякуляции – анестезирующие мази, техника «стоп-старт», тренинг по Мастеру и Джонсон. Альтернативные формы половой жизни.
Задача №89
Инженер, 28 лет, в возрасте 12 лет случайно увидел, как соседка опустила штанишки своей 6-летней дочери и отшлепала ее по обнаженным ягодицам. Эта сцена вызвала у мальчика сильное половое возбуждение. С этого времени он стал заниматься мастурбацией, представляя себе, что кладет к себе на колени раздетую девочку, зажимает ее ноги своими ногами, одной рукой держит ее голову (т.е. приводит в состояние полной беспомощности) и второй рукой бьет по ягодицам. Сам он по характеру робкий, застенчивый, неуверенный в своих силах. Никогда садистических действий не совершал.
Диагноз: Сексуальная девиация в виде садизма (садистическая ориентация).
Рекомендации: Рекомендуется рациональная или суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, а также занятие спортом или каким-либо видом деятельности направленным на преодоление чувства собственной неполноценности.
Задача №90
Мужчина 30 лет жалуется на затруднения в достижении оргазма и эякуляции. Незавершенные сношения составляют 30-50% от всех половых актов. Половая жизнь ежедневная (2-3 сношения за ночь), но из них оргазмом завершаются только 1-2. Достигнуть оргазма трудно именно при повторных половых актах. Жена 5 лет. Детей нет. Высокую сексуальную активность объясняет не сексуальной потребностью, а стремлением повысить вероятность зачатия и деторождения. Если частота половых актов снижается, то оргазм возникает без затруднений при каждом половом акте. Трудности с достижением оргазма пациентом беспокоят обоих супругов. Первые 3 года брака супруги применяли контрацепцию. При половой жизни 3-5 раз в неделю затруднений в достижении оргазма не было. В дальнейшем перестали предохраняться, но жена не беременела. Чтобы наступила беременность, стали чаще жить половой жизнью. Это привело к появлению незавершенных сношений.
Диагноз: Мнимая аноргазмия (брадиоргазмия) с предъявлением к себе чрезмерных требований.
Рекомендации: Рекомендуется психотерапевтическая коррекция неправильных представлений о том, что чем чаще половая жизнь, тем вероятнее зачатие. Оплодотворяющая способность эякулята максимальна при 2-3 семяизвержениях в неделю. Для выяснения истинных причин бесплодного брака необходимо соответствующее обследование обоих супругов.
Задача №91
Больная Р., 32 лет. Замужем 10 лет. Имеет двоих детей, 6 и 8 лет. Последние 2 года во время полового акта и после его окончания стала испытывать резкую боль в области влагалища, ноющие боли в крестце; стреляющие боли, исходящие из малого таза и иррадиирующие в область желудка; иногда возникает «чувство дурноты, замирание сердца». Последние месяцы половую жизнь почти полностью прекратила. Муж внимателен, заботлив. Она высоко ценит его как друга и отца детей.В первые годы замужества была холодной в половом отношении, к половой близости относилась индифферентно. После рождения второго ребенка несколько раз во сне возникал оргазм. Три года назад была кратковременная половая связь с другим мужчиной, во время которой испытала половое удовлетворение. Половая жизнь с мужем и после этого не завершалась оргазмом, а стала вызывать состояние фрустации с последующими ноющими болями в крестце. К началу полового акта половые органы оставались сухими и фрикции были болезненными. В дальнейшем боли стали нарастать и иррадиировать.Муж стал неприятен как сексуальный партнер. Хотела его оставить, но не решилась это сделать из-за детей, его высоких моральных качеств. Допускает, что муж может в конце концов ее оставить, так как ее заболевание нарушает семейную жизнь.
Диагноз: Психогенная диспареуния.
Рекомендации: Рекомендуется рациональная и суггестивная психотерапия, секстерапия, альтернативные формы половой жизни.
Задача №92
Пациентка Ц., обратилась по поводу необычных половых ощущений. Эрогенной зоной у нее является участок диаметром 4-5 см на боковой внутренней поверхности правого коленного сустава. Давление на этот участок вызывает сильное половое возбуждение и через 20-30 с наступает оргазм. Иногда возникают повторные оргазмы по 3-4 подряд. При оргазме эротические ощущения начинаются в области правого колена, затем распространяются вверх на влагалище. Оргазм возникает, если больная сама активно нажимает на боковую часть колена или давление оказывается кем-либо, она же при этом пассивна (мышцы не напряжены). Левое колено эрогенной зоной не является (больная правша). При стимуляции влагалище в эротическом отношении ареактивно, клитор слабо реактивен. При половом акте независимо от его длительности оргазм возникает лишь в том случае, если оказывается давление на эрогенную зону правого колена. Ц замужем 4 года, имеет ребенка 3 лет. По характеру спокойная, уравновешенная. Отношения с мужем хорошие. Эротические ощущения в области правого колена возникли впервые в дошкольном возрасте, когда с девочками играли в игру «задержись на мяче» и коленками нажимали на мяч. В 16-летнем возрасте случайное давление на боковую поверхность правого колена (вставая коленом на кресло) вызвало оргазм вне какой-либо эротической ситуации.
Диагноз: Коитальная аноргазмия вследствие экстрагенитального расположения эрогенных зон (эктопии)
Рекомендации: Рекомендуется секстерапия.
Задача №93
Рабочий 30 лет направлен на экспертизу в связи с обвинением в истязаниях жены и угрозах по ее адресу. Состоит в браке 4 мес. Окончил 4 класса и перестал посещать школу. По характеру вспыльчивый, гневливый. Отец жестоко наказывал за непослушание. Мастурбация с 12 лет, половая жизнь с 19 лет. Иногда бывали эротические фантазии о том, что он насилует женщину. Первый брак в 26 лет, жена вскоре оставила его. Видимо, был с ней груб. Во время половой близости испытуемого охватывает желание кусать партнершу, сжимать ее грудные железы, шею, причинять ей боль. Сам при этом, словно в неистовстве, стонет.
По заключению психиатров психически больным не является.
Диагноз: Садизм у психопатической личности из группы возбудимых.
Рекомендации: Рекомендуется назначение транквилизаторов, психотерапия. Подлежит уголовной ответственности за совершенное деяние.
Задача №94
Мужчина 30 лет жалуется на ускоренное семяизвержение (3-5 фрикций). При повторных половых актах нарастание их продолжительности незначительное – до 10-15 фрикций. Ускоренное семяизвержение отмечено с самого начала половой жизни (18 лет), оно не зависит от самочувствия пациента или от каких-либо внешних явлений. Половая жизнь регулярная. Партнерша не удовлетворена.
Отмечает склонность к учащенному мочеиспусканию и трудность подавления возникающих позывов к нему. В анамнезе – ночное недержание мочи до 14 лет.
Эндокринной и урогенитальной патологии не выявлено. При неврологическом обследовании отмечены инверсия ахилловых рефлексогенных зон, патологические стопные рефлексы.
Диагноз: Преждевременная эякуляция при синдроме парацентральных долек.
Рекомендации: Рекомендуется патогенетическое лечение в виде курса хлорэтиловых блокад по Васильченко. Возможно симптоматическое лечение ускоренного семяизвержения анестезирующими мазями, медикаментами (сонапакс, спеман и др.). Можно назначать технику «стоп-старт», медикаментозное индуцированное эрекции (интракавернозные инъекции простагландинов, виагра).При отсутствии положительных результатов – применение эректора, фаллопротез. Альтернативные формы половой жизни.
Задача №95
Больная М., 26 лет, педагог, обратилась с жалобами на невозможность начать половую жизнь из-за боязни дефлорации. По характеру тревожно-мнительная, педантичная, с трудом переключается с одного вида деятельности на другой. Всегда боялась боли. Подростком слышала устрашающие рассказы о дефлорации. Замуж вышла по любви 4 года тому назад. Муж – спортсмен. Половую жизнь не смогла начать. При попытках полового акта охватывает непреодолимый страх, сопровождающийся судорожным сжатием бедер и мышц входа во влагалище. Эти же явления происходят даже при одном приготовлении к половому акту с мужем, приближении руки гинеколога или попытке ввести во влагалище свой палей. Транквилизаторы, алкогольное опьянение, суггестивная терапия, а также хирургическая дефлорация, проведенная гинекологом под наркозом, не дали положительного эффекта.
Диагноз: Вагинизм III степени.
Рекомендации: Учитывая безуспешность проведенной терапии, рекомендуется лечение вагинизма шоковым методом по Свядощу.
Задача №96
Больная Р., 30 лет, цветущая женщина, направлена невропатологом в связи с жалобами на фригидность, повышенную возбудимость, раздражительность, иногда неприятные ощущения в области сердца. Замуж вышла по любви. Муж очень хорошо к ней относится. Имеет двоих детей. Муж, особенно в последние годы, стал раздражать ее. Требует половой близости ежедневно. Половой акт совершает длительно, половые органы развиты хорошо. Во время половой близости никогда удовлетворения не испытывала. Сама близость ей тягостна. Наружные и внутренние половые органы пациентки развиты нормально. При исследовании оказалось, что влагалище и вход во влагалище не являются эрогенными зонами, хотя и способны к восприятию тактильных раздражителей. Клитор расположен довольно высоко и обладает высокой степенью возбудимости. Муж ни в период подготовки к половой близости, ни во время полового акта специально область клитора не стимулировал.
Диагноз: Аноргазмия при сексуально-поведенческой дезадаптации (дисгамия).
Рекомендации: Семейная психотерапия и секстерапия. Рекомендации по адекватной технике полового общения, учитывающей особенность расположения эрогенных зон партнерши.
Задача №97
На экспертизу поступил С., 38 лет, многократно судимый за кражи. Он вернулся домой после 8-летнего тюремного заключения. Вскоре в состоянии алкогольного опьянения изнасиловал свою 10-летнюю дочь. В течение последующих 2 лет периодически понуждал ее к половым сношениям. Постепенно девочка стала относится к этому индифферентно. Когда мать узнала о поведении мужа, она подала прошение о привлечении его к уголовной ответственности. Признаков психического заболевания у С. не обнаружено.
Диагноз: Половое извращение в форме инцеста у деликвентной личности. Не освобождает от привлечения к уголовной ответственности за совершенное деяние.
Задача №98
Мужчина, 23 года, жалуется на ускоренное семяизвержение (через 5-10 фрикций). Иногда ослаблена эрекция. Половая жизнь регулярная, до 2-3 раз в неделю. Оргазм у жены вызывает мануальной стимуляцией клитора.Женат полгода. Жене 25 лет. До брака пациент не жил половой жизнью. При мастурбации оргазм возникает так же быстро, как при коитусе. У пациента отмечены остаточные явления детского церебрального паралича – умеренно выраженный спастический парез левой ноги. Грубых нарушений функции тазовых органов нет, но учащено мочеиспускание. Трудно долго подавлять позывы к мочеиспусканию. Урологической и эндокринной патологии не выявлено.
Диагноз: Ускоренное семяизвержение при органической неврологической патологии (последствия ДЦП).
Рекомендации: Поскольку патогенетическое лечение, способное устранить причину нарушения, невозможно, остается симптоматическое сексологическое лечение (анестезирующие мази, техника «стоп-старт», сонапакс и др.). Альтернативные формы половой жизни.
Задача №99
Девочка Л., 6 лет, приведена матерью в связи с ранними проявлениями сексуальности. Родилась в срок, роды с наложением щипцов. Ходить и говорить начала своевременно. В 3-4 года мать заметила, что девочка часто трогает половые органы, прижимает к ним куклу. Просит потрогать ее, как это делал старший брат. Очень к нему привязана.
Выяснилось, что он часто клал ее на себя, прижимал к своим половым органам. Проявляет интерес к мужчинам, старается привлечь к себе их внимание. Мастурбирует несколько раз в день, испытывая при этом оргазм. Раздражается, если мать требует прекратить это занятие.
Интеллектуальное и физическое развитие девочки соответствует возрасту. В 2 года перенесла инфекционное заболевание, протекавшее с общемозговыми симптомами. При неврологическом исследовании обнаружена небольшая рассеянная микросимптоматика, на ЭЭГ – диффузные сдвиги, преимущественно в левом полушарии.
Диагноз: Гиперсексуальность на почве преждевременного психосексуального развития и остаточных явлений органического поражения головного мозга.
Рекомендации: Психотерапия суггестивная. Методы педагогического воздействия. Транквилизаторы. Наблюдение у невропатолога.