Лечение новообразований

По методам воздействия на злокачественную опухоль лечение может быть хирургическим, лучевым и лекарственным (химиотерапевтическим, гормональным и иммунотерапевтическим).

Каждый из них может быть использован самостоятельно или в сочетании с другими.

Комбинированное лечение предполагает применение двух или более местно-направленных методов разного действия, например сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией.

Комплексное лечение включает в себя противоопухолевое воз­действие местно-регионарного и общего характера, это совмест­ное применение лекарственного лечения с лучевой терапией или хирургическим вмешательством, а также использованием всех трех методов.

Сочетанное лечение — это применение в рамках одного метода различных способов его проведения или использование различ­ных по механизму действия химиопрепаратов. Комбинированное, комплексное и сочетанное лечение при многих опухолях позволя­ет достичь лучших результатов.

В зависимости от цели и поставленных задач различают ради­кальное, паллиативное и симптоматическое лечение.

Радикальность лечения опухоли рассматривают с двух позиций: клинических и биологических.

С клинической точки зрения лечение называют радикальным, если после его проведения не остается очагов опухолевого роста, определяемых клинико-морфологическими методами. С биологи­ческой точки зрения радикальность лечения оценивается отда­ленными результатами, например пятилетним периодом.

Паллиативное лечение — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни онкологического больного в запущенной стадии заболевания, когда радикаль­ное лечение невозможно из-за распространенности опухолевого процесса.

Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостных для больного симптомов заболевания.

Основные правила выполнения операций в онкологии — это соблюдение абластики и антибластики, которые направлены на предотвращение рассеивания, имплантации раковых клеток в ране, являющихся причиной рецидивов и метастазов.

Под абластикой понимают удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональ­ности и футлярное. Удаление злокачественной опухоли следует проводить единым блоком в пределах анатомической зоны, в цело­стном футляре, образованном специальными, брюшинными, плев­ральными листками и жировой клетчаткой. Внеш­ние границы анатомической зоны определяются такими ориенти­рами, как места соединения фасциальных листков, брюшинных листков, широкие слои жировой клетчатки. Эти прослойки и об­разуют как бы стенку футляра, за пределами которого следует проводить выделение тканей. Кровеносные сосуды, вступающие в зону футляра или выходящие из него, пересекаются за его преде­лами.

Антибластика предусматривает уничтожение в ране оставших­ся опухолевых клеток. К антибластике относится интраоперационное лучевое воздействие на ложе опухоли, обработка операци­онного поля химическими веществами, внутривенная инфузия химиопрепаратов во время операции, перевязка магистральных со­судов органа до начала его мобилизации, применение лазерного скальпеля и др.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это метод лечения с использованием иони­зирующих излучений. В настоящее время около ²/₃ онкологических больных нуждается в лучевом лечении. Лучевую терапию назнача­ют только при морфологической верификации диагноза, ее мож­но применять в качестве самостоятельного или комбинированно­го метода, а также в комплексе с химиотерапевтическими препа­ратами. В зависимости от стадии опухолевого процесса, радиочув­ствительности опухоли, общего состояния больного лечение мо­жет быть радикальным или паллиативным.

В основе применения ионизирующих излучений для лечения злокачественных опухолей лежит повреждающее действие на клет­ки и ткани, приводящее к их гибели при получении соответству­ющих доз.

Химиотерапия злокачественных опухолей

Число опухолевых заболеваний, при которых химиотерапия может привести к полному излечению, невелико. К ним относят­ся хориокарцинома матки, злокачественные герминогенные опу­холи, лимфогранулематоз, гемобластозы.

Высокую частоту регрессии опухоли и продление жизни мож­но ожидать при лекарственном лечении саркомы Юинга, рака предстательной железы, яичников и мочевого пузыря, миелом-ной болезни, острых лейкозов и эритремии, мелкоклеточного рака легкого, а также рака гортани и гастроинтестинальных стромальных опухолей.

На регрессию опухоли у 20 —50 % больных с возможным про­длением жизни можно рассчитывать у больных раком желудка, колоректальным раком, меланомой, раком молочной железы, тела матки, плоскоклеточным раком головы и шеи, остеогенными и мягкотканными саркомами.

Малочувствительны к лекарственной терапии рак щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, почки, шейки матки и влагалища.

Иммунотерапия (биотерапия) опухолей

В последние годы усиленно развивается биотерапия, которая является одним из наиболее перспективных направлений в онко­логии. Биотерапия — лечение опухолей с помощью различных биологически активных веществ — включает в себя применение моноклональных антител, противоопухолевых вакцин, цитокинов, активированных лимфоцитов и др.

Одно из ведущих направлений биотерапии — активация кле­точного противоопухолевого иммунитета. Основную роль в про­тивоопухолевой защите организма играет определенная группа лимфоцитов, называемых натуральными киллерами (убийцами).

Фотодинамическая терапия

В последние годы при лечении онкологических заболеваний все большее внимание уделяют разработке методов фотодинамиче­ской терапии (ФДТ). Суть метода заключается в избирательном накоплении фотосенсибилизатора после внутривенного или мест­ного введения с последующим облучением опухоли лазерным или нелазерным источником света с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора. В присутствии кислоро­да, растворенного в тканях, происходит фотохимическая реакция с генерацией синглетного кислорода, который повреждает мемб­раны и органеллы опухолевых клеток и вызывает их гибель.