Выведение яда из желудочно-кишечного тракта - раздел Образование, ОСНОВЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ Этот Метод Усиливает Естественно Развивающийся Гастроинтестинальный Синдром —...
Этот метод усиливает естественно развивающийся гастроинтестинальный синдром — первый механизм естественной детоксикации. Искусственного удаления яда из организма из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) можно достичь вызыванием рвоты и промыванием желудка. Вызывание рвоты обычно сочетают с промыванием желудка, которое в данном случае называют беззондовым.
Беззондовое промывание желудка чаще всего проводят на догоспитальном этапе. Возможно применение этого способа и в стационаре, если больной находится в ясном сознании и категорически отказывается от зондирования желудка. Методика беззондового промывания заключается в следующем. Больному дают выпить до 1 л воды, а затем раздражают корень языка двумя пальцами. Дополнительно можно ввести 1 мл апоморфина. С помощью этого способа можно удалить только до 2/3 яда, находящегося в желудке.
При нарушениях сознания во время рвоты практически невозможно избежать аспирации желудочного содержимого со всеми вытекающими последствиями.
При отравлении прижигающими жидкостями беззондовое промывание желудка усиливает ожог пищевода (вследствие повторного прохождения по нему прижигающей жидкости) и вызывает ожоги бронхов парами кислот и щелочей.
Зондовое промывание желудка производится в машине скорой помощи и в стационаре. Для снятия спазма пищевода и предупреждения нежелательных рефлекторных реакций предварительно вводят 1 мг атропина, при ожогах пищевода добавляют наркотические анальгетики (предпочтительней промедол). Используется толстый зонд. Конец зонда должен быть смазан вазелиновым маслом. Коматозным больным необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой для снижения вероятности аспирации желудочного содержимого. На промывание расходуется до 15 л воды, процедуру заканчивают при появлении "чистых промывных вод" и исчезновении запаха яда. Последнее иногда практически бывает трудно достижимо. Каждый раз в желудок вводят по 0,5…1 л воды. Первую порцию промывных вод отправляют на лабораторное исследование.
Для промывания желудка применяется только вода. Использование соды при отравлении кислотами категорически противопоказано, так как образуется большое количество CO2, что может привести к острому расширению желудка. Кроме того, щелочные растворы могут перевести коагуляционный некроз, вызываемый кислотами, в кваликационный. Аналогично, при отравлении щелочами запрещается промывать желудок кислыми растворами.
Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения промывания желудка.
При отравлениях противопоказаний к зондовому промыванию желудка практически не существует.
При отравлениях прижигающими жидкостями через 2…3 часа развивается выраженный отек пищевода, что затрудняет введение зонда, а через 4…6 часов вся кислота или щелочь всасывается из желудка в кровь, поэтому промывание желудка теряет смысл.
При отравлении хлорированными углеводородами промывание желудка через 4…6 часов после отравления также малоэффективно, поэтому в этих случаях промывание следует проводить как можно раньше.
После промывания в желудок целесообразно ввести:
− альмагель — при отравлении щелочами;
− яичный белок — при отравлении солями тяжелых металлов;
− раствор мочевины — при отравлении формальдегидом (образуется нетоксичный уротропин);
− раствор NaCl — при отравлении ляписом;
− унитиол — при отравлении сердечными гликозидами;
− слабый раствор KMnO4 — при отравлении опиатами.
Затем в желудок вводят сорбенты — обычно 40…50 г активированного угля в 100 мл воды. При отравлении жирорастворимыми ядами (ФОС, дихлорэтан) вводят 200…400 мл вазелинового масла. Через 30…40 минут можно дать слабительное (40 г MgSO4 в 150 мл воды), но надо иметь в виду, что эта мера большого самостоятельного значения не имеет.
При отравлении прижигающими жидкостями слабительные средства противопоказаны.
Полезной может быть стимуляция перистальтики кишечника прозерином или питуитрином, однако при отравлении ядами, блокирующими нейромышечную передачу (ФОС, опиаты и др.) эффективность этого мероприятия низка.
Более надежным способом очищения кишечника является кишечный лаваж. Суть метода заключается во введении с последующей аспирацией через специальный двухканальный зонд в тонкий кишечник солевого раствора, состав которого идентичен ионному составу химуса. Общий объем раствора, необходимый для проведения процедуры, равен 25…30 л.
В ряде случаев большая давность отравления не должна быть причиной отказа от промывания желудка. Так, после отравления психотропными препаратами промывание желудка эффективно в течение 24…30 часов. У коматозных больных этот промежуток может удлиняться из-за значительного ухудшения перистальтики.
При отравлении ФОС, наркотиками, трициклическими антидепрессантами всосавшийся яд вновь выделяется слизистой желудка и кишечника, поэтому в этих случаях необходимы повторные промывания (до 3 раз) каждые 6 часов.
При промывании желудка возможно развитие ряда осложнений, наиболее опасными из которых являются аспирация промывных вод, разрывы слизистой глотки, пищевода и желудка, травмирование языка с кровотечением. Для уменьшения вероятности развития этих осложнений у коматозных больных промывание желудка следует проводить после интубации трахеи; недопустимо грубое, насильственное введение зонда сопротивляющемуся возбужденному больному. Зонд следует смазывать вазелиновым маслом.
Все темы данного раздела:
ТОКСИКОЛОГИИ
ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
1. Предмет токсикологии.................................................................................................. 6
2. Классификаци
Предмет токсикологии
Токсикология (от греч. toxicon — яд) — область медицины, изучающая законы взаимодействия организма и яда. Ядом называется любое вещество, которое, попав в организм в определенном количестве, вступа
Фазы химической болезни
Выделяют 3 фазы химической болезни: токсикогенную, соматогенную и фазу исхода.
Токсикогенная фаза включает в себя периоды резорбции и элиминации яда. Условие, необходимое для того, чтобы н
Воздействие яда на рецепторы токсичности
Воздействие любого вещества, в том числе и яда, на организм опосредуется специфическими системами, содержащими рецепторы к данному веществу. Этот факт нашел отражение в теории рецепторов токсичн
Транспорт ядов через клеточные мембраны
Выделяют 4 типа транспортировки веществ (в том числе и ядов) через клеточную мембрану.
I тип характерен для нейтральных молекул. Более липофильные вещества (например, многие наркотические)
Теория неионной диффузии
Большинство соединений является электролитами — слабыми кислотами или основаниями. Их резорбция и действие на организм очень сильно зависит от их степени ионизации. Степень же ионизации зависит от
Особенности токсикокинетики при пероральных отравлениях
Пероральный путь отравления является наиболее частым. Некоторые яды начинают всасываться еще в полости рта (фенолы, цианиды, некоторые соли).
pH желудочного сока близко к 1, следовательно
Особенности токсикокинетики при ингаляционных отравлениях
При ингаляционном отравлении яд поступает в кровь чрезвычайно быстро (в первые минуты), так как всасывающая поверхность альвеол составляет 100…150 м2. Кроме того, в легких отсутствуют ус
Особенности токсикокинетики при перкутанных отравлениях
Перкутанные отравления встречаются относительно редко, в основном в производственных условиях. Возможно также, например, перкутанное всасывание ФОС при обработке садово-огородных участков. Этим пут
Распределение яда в организме
После всасывания яд начинает поступать в различные среды и пространства организма, где и осуществляются токсикокинетические и токсикодинамические механизмы, в том числе и процессы естественной дето
Биотрансформация ядов
Биотрансформация (метаболизм) ядов протекает, главным образом в печени. Процесс этот ферментативный и требует энергетического обеспечения.
Физиологический смысл биотрансформации заключаетс
Выведение ядов и их метаболитов
Выведение ядов из организма осуществляется несколькими путями, которые по их значению можно расположить в следующем порядке: почки – кишечник – легкие – кожа.
Через почки выделение токсино
Токсическая церебральная недостаточность
Любое острое отравление, как указывалось выше, сопровождается гипоксией одного или нескольких видов. Любая гипоксия сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, которое может
Токсикогенные нарушения кровообращения и токсикогенный шок
При острых отравлениях, как и при других критических состояниях, нарушения кровообращения проявляются острой недостаточностью кровообращения, являющейся ведущим синдромом шока.
Острой недо
Диагностика шока
Наиболее информативными в диагностике токсикогенного шока являются следующие показатели.
I.
Центральное венозное давление (ЦВД) — давление в крупных внутригрудн
Особенности течения токсикогенного шока при отравлении некоторыми ядами
В зависимости от конкретного яда токсикогенный шок имеет определенные особенности.
Барбитураты и наркотические вещества переводят кровообращение в гипокинетический режим. Барбитураты повыш
Токсическое поражение системы транспорта кислорода
Транспорт кислорода, как известно, состоит из трех этапов: внешнее дыхание (газообмен в легких), перенос кислорода кровью и тканевое дыхание (газообмен в тканях). При отравлениях может пострадать л
Нарушения внешнего дыхания
Внешнее дыхание осуществляется в легких благодаря трем процессам: вентиляции, диффузии и перфузии. Любой из этих процессов может нарушиться при острых отравлениях, что приведет к развитию острой ды
Нарушения вентиляции
Вентиляцией называют газообмен между атмосферой и альвеолярным воздухом. Вентиляция характеризуется минутным объемом дыхания (МОД), дыхательным объемом (ДО) и частотой дыхательных движений (ЧДД). И
Нарушения диффузии
Диффузией называют газообмен между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью через альвеолокапиллярную мембрану. Скорость диффузии газов зависит от химической природы самих газов (их диффузионной
Нарушения перфузии
Нарушения перфузии как причина ОДН при отравлениях встречаются как компонент общих нарушений перфузии при острой недостаточности кровообращения и шоке. Они описаны выше (легкие при шоке, шоковое ле
Повреждение гемоглобина
Метгемоглобин (MtHb) образуется под влиянием производных бензола с амидо- или нитрогруппой и нитритов натрия и калия. MtHb представляет собой гемоглобин, в котором атом железа окислен до 3-валентно
Гемолитические анемии
Токсикогенные гемолитические анемии развиваются вследствие внутрисосудистого гемолиза. Гемолиз вызывают такие яды, как мышьяковистый водород, фенилгидразин, медный купорос, хинин, фенацетин, сульфа
Циркуляторная гипоксия
Этот вид гипоксии развивается при малом сердечном выбросе, то есть при острой недостаточности кровообращения. Это обусловливает перфузионную дыхательную недостаточность, при которой кровь успевает
Тканевая гипоксия
Тканевая гипоксия при острых отравлениях является результатом действия таких ядов, которые препятствуют утилизации кислорода путем блокады окисления и восстановления цитохромов. Наиболее сильными б
Токсическое поражение печени
При отравлениях поражения печени могут носить как токсический, так и неспецифический характер (печень при шоке или шоковая печень). Оба вида поражений могут взаимно отягощать друг друга. Часто токс
Токсическое поражение почек
Как и печень, почки при отравлениях могут поражаться как вследствие отравления специфическими (нефротропными) ядами, так и в результате гемодинамических расстройств (почка при шоке и шоковая почка)
Острая почечная недостаточность
Начальная фаза ОПН длится до 3 суток. Преобладают признаки острого отравления нефротропным ядом.
Олиго-анурическая фаза продолжается 1…2 недели. Вследствие олиго-анурии развивается гиперги
Методы лечения экзогенных интоксикаций
Лечение отравлений направлено на скорейшее выведение яда из организма, связывание яда в организме и превращение яда в менее токсическое или нетоксическое соединение и на предупреждение воздействия
Снижение концентрации активной формы яда в крови
Как отмечено выше, яд, попав в кровоток, связывается с белками крови, что переводит его в менее токсическую форму или вовсе лишает токсических свойств. Это является вторым механизмом естественной д
Управление биотрансформацией
Биотрансформация является третьим механизмом естественной детоксикации. Управление этим процессом базируется на знании того, что он протекает с участием ферментов и с затратой энергии. Управление б
Форсированный диурез
Усиление выведения ядов и их метаболитов через почки называют форсированным диурезом. Этот метод эффективен в отношении водорастворимых ядов, слабо связываемых белками крови.
Классическая
Лечебная гипервентиляция
Метод лечебной гипервентиляции призван ускорить удаление тех ядов и их метаболитов, которые в естественных условиях выводятся через легкие. Прежде всего это относится к отравлениям сероуглеродом, х
Методы искусственной детоксикации
Искусственная детоксикация при большом количестве отравлений является существенным дополнением к консервативным методам лечения, а в ряде случаев положительного результата можно добиться только с и
Диализные методы
Диализ — это процесс прохождения растворенного вещества, размеры молекул которого не превышают определенных размеров, через полупроницаемую мембрану. Максимальный размер молекул, проникающих через
Гемодиализ
Гемодиализ, применяемый для выведения ядов, должен проводиться как можно скорее, в первые 6 часов токсикогенной фазы (пока яд циркулирует в крови и не успел связаться тканями), поэтому в данном слу
Ультрафильтрация и гемофильтрация
Если через полупроницаемую мембрану удаляется только вода, говорят об ультрафильтрации. Ее применяют при острой почечно-печеночной недостаточности с выраженными явлениями гипергидратации.
Перитонеальный диализ
Этот метод применяется при невозможности провести гемодиализ (наличие противопоказаний, отсутствие техники). Суть метода заключается в промывании брюшной полости диализирующим раствором. Существует
Гемосорбция
Метод основан на адсорбции чужеродных веществ, циркулирующих в крови, на поверхности угольного или другого сорбента (СКН, СКТ-6а, КАУ, СУГС, ФАС). Операцию осуществляют с помощью специального перед
Энтеросорбция
Этот метод является наиболее доступным и легко выполнимым методом искусственной детоксикации и, в то же время, достаточно эффективным в первые 6…12 часов после отравления. Энтеросорбция выполняется
Лечебный плазмаферез
При плазмаферезе удаляется определенный объем плазмы, содержащей токсические вещества. Удаленную плазму заменяют плазмозамещающими растворами (плазма, альбумин, кристаллоиды, коллоиды). Эффективен
Физиогемотерапия
Физиогемотерапия подразумевает воздействие определенных физических факторов (главным образом — электромагнитного поля в разных спектрах частот) на кровь. Наиболее изучены и шире всего применяется э
Химиогемотерапия
Химиогемотерапевтическое воздействие заключается во введении гипохлорита натрия (NaClO), который постоянно присутствует в организме в составе лейкоцитарной системы фагоцитоза. Гипохлорит натрия (ГХ
Сочетание методов детоксикации
Методы детоксикации должны следовать и проводиться на фоне всех необходимых методов интенсивной терапии. Выбор метода должен основываться на физико-химических свойствах яда, его концентрации в кров
Антидотная терапия
Антидотами называют вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физико-химического воздействия на него или конкуренцией с ним за рецепторы токсичности без влияния на яд.
Антидотная
Основные антидоты
Название антидота
Дозы и способ введения антидота
Яды
Активированный уголь
Per os после промывания желудка. 20…80 г в в
Принципы лечения токсической церебральной недостаточности
Поскольку любая церебральная недостаточность имеет в основе своего развития гипоксию головного мозга с последующим отеком головного мозга, то и первоочередные мероприятия по лечению этого синдрома
Основные принципы лечения токсикогенного шока
Как указывалось выше, все шоки можно разделить на 4 группы, и шок, вызванный отравлением (токсикогенный шок) в зависимости от конкретного яда может быть отнесен к любой группе (за исключением септи
Основные принципы лечения кардиогенного шока
1. Прежде всего необходимо как можно скорее восстановить сократительную способность миокарда. Препаратом выбора в данном случае является дофамин и его аналоги (допамин, допмин, добутрекс, добутамин
Основные принципы лечения гиповолемического шока
Эти принципы совпадают с таковыми лечения кардиогенного шока, но при гиповолемическом шоке на первый план выходит экстренное восполнение дефицита ОЦК, причем скорость инфузии значительно выше, чем
Основные принципы лечения вентиляционной ОДН
Безусловно, главным в лечении нарушений вентиляции является ликвидация их причин, однако на это приходится тратить времени значительно больше, чем может прожить больной с нарушенной вентиляцией лег
Основные принципы лечения диффузионной ОДН
Из всех факторов, от которых зависит скорость диффузии, быстро мы можем воздействовать только на градиент давлений газов по обе стороны альвеолокапиллярной мембраны. На свойства самой мембраны мы т
Основные принципы лечения перфузионной ОДН
Этот вид ОДН теснейшим образом связан с острой недостаточностью кровообращения и шоком, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью, поэтому и принципы лечения перфузионной ОДН совпадают с
Отравления барбитуратами
Барбитураты делятся на: 1) длительно действующие (8…12 часов) — фенобарбитал (люминал), барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал); 2) средней длительности (6…8 часов) — амитал-натрий (барбамил)
Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
Барбитураты лучше растворяются в жирах, чем в воде, в растворах имеют слабокислую или слабоосновную реакцию. Хорошо всасываются в желудке, максимальная концентрация достигается через 8…18 часов. С
Токсикодинамика и патогенез отравления
Барбитураты угнетают ЦНС, в том числе регуляторные центры в гипоталамусе и продолговатом мозге. Следствием этого является вентиляционная ОДН вплоть до полной остановки дыхания. Кро
Клиническая картина отравления
Выделяют следующие стадии отравления: 1) засыпание (уровень нарушения сознания от оглушения до сопора); 2) поверхностная кома; 3) глубокая кома; 4) посткоматозный период. Легкие отравления ограничи
Осложнения
Со стороны системы внешнего дыхания в 6% случаев (при тяжелых отравлениях) развиваются пневмонии и трахеобронхиты.
Тяжелым осложнением является синдром позиционного сдавления (СПС). СПС ра
Лечение
Выведение яда из ЖКТ. Осуществляется промыванием желудка через толстый зонд, затем проводится энтеросорбция. Не ранее, чем через 1…2 часа желудок промывают повторно, а через 6 часов после отравлени
Токсикодинамика и патогенез отравления
Фенотиазины снимают негативизм и агрессивность, обладают антипсихотическим (нейролептическим) действием, имеют выраженный седативный эффект. Оказывают антигистаминное, противорвотное, коронаролитич
Клиническая картина отравления
Основные симптомы — резкая слабость, сонливость, спутанность и нарушение сознания (до комы), сухость во рту, атаксия. Отмечается раздражение слизистых рта при разжевывании (особенно драже аминазина
Отравление транквилизаторами
Выделяют несколько химических групп транквилизаторов. Наиболее распространены бензодиазепины: элениум, сибазон, диазепам, седуксен, рудотель, реланиум, нозепам, феназепам, мезапам, дормикум, нобриу
Лечение
Выведение яда из ЖКТ. Промывание желудка, энтеросорбция, жировое слабительное.
Усиление выведения яда из организма. Форсированный диурез на фоне инфузионной терапии.
Искусственная
Клиническая картина отравления
При легких отравлениях наблюдается сухость во рту, мидриаз (периферический холинолитический эффект), нарушения зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики, задержка мочи, гиперкинез
Лечение
Выведение яда из ЖКТ. Повторные промывания желудка, энтеросорбция, жировое слабительное, лаваж кишечника, высокие клизмы.
Снижение концентрации активной формы яда в крови. Вводят белковые
Токсикодинамика и патогенез отравления
Является центральным α2-адреномиметиком. Возбуждает центральные адренергические нейроны, угнетающие сосудодвигательный центр. Это приводит к снижению сердечного выброса и общего пер
Клиническая картина отравления
Развиваются нарушения сознания разной степени (обычно не глубже умеренной комы), которым могут предшествовать слабость, головокружение, сухость во рту. Может наблюдаться и внезапная потеря сознания
Отравление опиатами
Острые отравления опиатами чаще всего наблюдаются у наркоманов при передозировке препаратов. Поскольку наркоманы обычно пользуются препаратами кустарного производства, на течение отравления может н
Токсикодинамика и патогенез отравления
Рецепторами токсичности для опиатов являются опиатные рецепторы различных групп. Результаты их активации представлены в таблице. Опиат, активирующий тот или иной рецептор, называют агонистом данног
Клиническая картина отравления
Главный признак отравления опиатами, отличающий его от передозировки, — нарушение сознания. В стационар, как правило, попадают больные в коматозном состоянии. Наблюдается резко выраженный миоз. На
Лечение
Первоочередное значение имеют меры интенсивной терапии, которые не отличаются сколько-нибудь существенно от применяемых при отравлении барбитуратами. В связи с повышенным тонусом парасимпатической
Клиническая картина отравления
В токсических дозах атропин возбуждает ЦНС, что приводит к развитию острого психоза — атропинового делирия, проявляющегося спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями.
Отравление сердечными гликозидами
Основными препаратами являются дигоксин, целанид, лантозид, кардигит и др.
[1] А.В. Суворов. Справочник по клинической токсикологии. Изд-во Нижегородской государственной медици
Новости и инфо для студентов