Приступы стенокардии беспокоят более 1 мес. При этом варианте ИБС различают функциональные классы, определяемые по способности больного выполнять бытовые физические нагрузки:
I класс:
Самые легкие, начальные проявления заболевания. Ангинозные боли бывают редко, возникают только при необычно интенсивных физических нагрузках. Для прекращения болей достаточно замедление движения или покой. Больные практически не пользуются нитроглицерином. В анамнезе у этих больных нет других сердечных заболеваний, инфаркта миокарда, гипертензия чаще всего отсутствует или держится на невысоких цифрах. Больные обычно не обращаются к врачу и не знают о наличии у них заболевания сердца. Часто они выявляются при скринирующих обследованиях или при явке к врачу по поводу других заболеваний. На ЭКГ покоя патологических знаков нет. Границы сердца в пределах нормы или незначительно расширены влево, ритм сердца правильный, однако не исключаются редкие экстрасистолы. Сократительная функция сердца не нарушена, гемодинамика нормальна. Больные трудоспособны на своей работе, могут ходить со скоростью 5кмчас.
II класс:
У больных имеется небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту более 500м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, после обильного приема пищи, при волнениях. Для снятия приступа не всегда достаточно прекращения нагрузки, значительная часть больных прибегает к приему нитроглицерина. Анатомической основой является критический стеноз одной-двух коронарных артерий. На ЭКГ покоя у большинства больных изменений не выявляется, однако в части случаев регистрируются рубцовые изменения после инфаркта миокарда. Размеры сердца увеличены, иногда во время приступа определяется систолический шум, экстросистолия. У значительной части больных выявляется гипертензия. Скорость ходьбы не превышает 4кмчас. Больные при регламентированном рабочем дне трудоспособны на своей работе. Исключается тяжелый физический труд, а также профессии с неблагоприятным влиянием на сердечно-сосудистую систему.
III класс:
Выраженное ограничение обычной физической активности. Скорость ходьбы больных не превышает 3 кмчас, при повышении скорости ангинозные приступы возникают через 100-500м. Больные, как правило, медленно поднимаются по лестнице, т.к. при обычном темпе приступы стенокардии появляются при подъеме на один этаж, не переносят ходьбы после еды, во время ветра, на морозе. Боли снимаются с помощью нитроглицерина, простого прекращения нагрузки обычно недостаточно. При ухудшении состояния появляются приступы стенокардии покоя. Границы сердца умеренно расширены, значительные анатомические нарушения коронарного кровообращения. Критический стеноз коронарных артерий, диффузное уменьшение сосудистого русла на уровне мелких артерий. Больные имеют ограниченную трудоспособность, часто являются инвалидами III группы. Больничные листы по данному заболеванию многократны.
IY класс:
Эти больные составляют крайне тяжелую группу с глубокими необратимыми изменениями сердца. Стеноз основных стволов коронарных артерий превышает 80-90%, имеется также диффузное поражение периферических ветвей. Практически у всех больных выявляются рубцовые изменения миокарда. Выраженная кардиомегалия. Все инструментальные показатели выявляют резкие нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики. На ЭКГ покоя постоянно имеются симптомы ишемии миокарда и признаки перенесенного инфаркта имокарда, часто встречаются нарушения ритма и проводимости. Стенокардия возникает при медленной ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100м. Характерно возникновение приступов в покое, которые также как и приступы стенокардии напряжения обусловлены повышением метаболических потребностей миокарда (подъем АД, тахикардия, увеличение венозного притока крови к сердцу при переходе больного в горизонатальное положение-angina pectoris decubitus). Больные обычно не трудоспособные, прогноз для жизни неблагоприятный.