Переднебоковая брюшная стенка.Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка

Ориентиры: ребра пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лобные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц.

Слои:

1. Кожа –сравнительно тонкая, подвижная, эластичная.

2. ПЖК –может содержать значительное кол-во жира, кроме пупка и белой линии.

3. Поверхностная фасция –поверхностный листок: содерж.много жира, переходит на бедро, не прикрепляется к паховой связке; глубокий листок: тонкий,более прочный, прикрепляется к паховой связке.

Сосуды:

a. epigastrica superficialis (из бедренной артерии) - к пупку

а. circumflexa ilium superficialis (из бедренной артерии) – к подвздошному гребню

a. pudenda externa – наружное паховое кольцо

Подкожные вены: образую сети в области пупка.

- v. thoracoepigastrica впадает в в v. axillaris или в v. thoracica lateralis, а вблизи пупка анастомозирует с v. epigastrica superficialis впадающей в бедренную вену.=» связь между в.п.в и н.п.в.

- Подкожные вены живота анастомозируют с глубокими венами, а также с vv.paraumbilicales (в виде 4—5 незначительных стволиков сопровождают круглую связку печени и впадают в воротную вену).=»связь между воротной веной и н.п.в.

Иннервация: - боковые и передние кожные ветви межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.

4. Собственная фасция -тонкой фиброзной пластинка, прикрепляется к паховой связке и препятствует опусканию паховых грыж ниже паховой связки.

5. Мышцы:

- наружная косая мышца живота (obliquus externus abdominis)

- внутренняя косая мышца живота (m.obliquus internus abdominalis)

- поперечная мышца живота (m.transversusabdominis)

- прямая мышца живота (m.rectus abdominalis)

- влагалище прямой мышцы: передняя стенка - апоневроз наружных и внутренних косых; задняя стенка - апоневроз внутренней косой и поперечной мышцы.